許傳金 藍(lán)芳令 韋銘 阮才政 肖菊芳

【摘要】目的 研究運(yùn)用橋接組合式內(nèi)同定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床效果。方法 18例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作為研究對象，均運(yùn)用橋接組合式內(nèi)同定系統(tǒng)治療，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 18例患者的術(shù)中出血量為200-500ml.平均術(shù)中出血量為380.0ml;手術(shù)時(shí)間為60-150min，平均手術(shù)時(shí)間為110.0min;隨訪時(shí)間為5-12個(gè)月。患者傷口均一期愈合，平均骨折愈合時(shí)間為4.2個(gè)月，無切口感染或者深靜脈血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥。全部患者骨折均愈合良好，肢體功能優(yōu)9例，良7例，可1例，差1例，優(yōu)良率為88.89%，平均肢體功能評分為82.5分。結(jié)論橋接組合式內(nèi)同定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折具有同定效果可靠、操作靈活及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】橋接組合式內(nèi)同定系統(tǒng);不穩(wěn)定型骨盆骨折;骨折內(nèi)同定術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.011

不穩(wěn)定型骨盆骨折占骨盆骨折的30%左右，大多情況需要手術(shù)治療，多數(shù)學(xué)者采用鋼板固定骨盆骨折取得不錯療效，2018年2月-2019年7月本院運(yùn)用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療18例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者取得不錯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月-2019年7月本科接收治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者18例作為此次研究對象，其中女6例，男12例;年齡24-67歲，平均年齡45歲;致傷原因：交通事故12例，重物砸傷3例，高處墜落傷3例;骨盆骨折Tile分型：B型12例（其中B1型5例，B2型4例，B3型3例），C型6例（其中C1型2例，C2型2例，C3型2例）。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法 麻醉生效后，按患者骨盆骨折的不同情況應(yīng)用對應(yīng)不同的術(shù)式，如果骨盆骨折分型不同，則采取的手術(shù)方式和入路也會相異，例如對于髂骨骨折、髖臼前柱或者合并恥骨支骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位以及骶骨骨折，常運(yùn)用腹直肌旁入路手術(shù)。當(dāng)合并后柱骨折或髖臼后壁骨者時(shí)采用Kocher-Langenbeck入路顯露骨折容易手術(shù)。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)由螺釘、連接塊及固定棒構(gòu)成;固定棒為網(wǎng)柱體，可分為2.5、3.0、4.0、5.0、6.0mm，5種直徑有不同的規(guī)格，不同規(guī)格的固定棒均有與之配對的，連接塊里的連接孔直徑也分上述5種不同對應(yīng)的規(guī)格，連接塊有螺釘孔和棒孔，螺釘與螺釘孔可以通過鎖定螺紋完成牢固的鎖定，在鎖定之前連接塊可以在固定棒上360°靈活旋轉(zhuǎn)并且可以自由滑動，鎖定之后連接塊和釘棒將被一體化牢固鎖定，形成一體化的鎖定內(nèi)固定系統(tǒng);為了滿足骨折的多樣性與復(fù)雜性的治療，連接塊配有4種不同型號即單棒雙孔、單棒單孔、雙棒單孔以及掛鉤等形式。骨盆是不規(guī)則骨，顯露骨折復(fù)位后先用模棒預(yù)彎后取模，再按照模棒塑形固定棒，然后在骨折近遠(yuǎn)端合適位置放置連接塊，如果還要加固可以在棒上必要的位置增加掛鉤連接塊后置入螺釘增加骨折固定的穩(wěn)定性。連接塊在鎖定之前可在固定棒上隨意旋轉(zhuǎn)和滑動，可以鎖定一端后用撐開器輔助復(fù)位后再鎖定，置釘?shù)慕嵌群头较蛞脖容^方便靈活，使得手術(shù)操作簡捷，手術(shù)時(shí)間大大減少。手術(shù)中不必要大面積的剝離損傷骨膜，因?yàn)榭梢詫⒃摻M合式內(nèi)固定系統(tǒng)固定在骨膜之外，骨折斷端的遠(yuǎn)近端的置釘數(shù)目需要至少用3枚螺釘固定才夠牢靠穩(wěn)定。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后傷口常規(guī)留置負(fù)壓引流管，一般在術(shù)后24-48h拔除，常規(guī)使用低分子量肝素抗凝7d。術(shù)后囑咐患者于術(shù)后第3天開始進(jìn)行雙下肢肌力及關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉和治療，術(shù)后第6-8周要求患側(cè)開始部分負(fù)重，根據(jù)骨折臨床愈合的不同情況決定是否完全負(fù)重的合適時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和肢體功能。肢體功能采用Majeed評分標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：≥85分;②良：70-84分;③可：55-69分;④差：<55分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

18例患者的術(shù)中出血量為200 -500ml，平均術(shù)中出血量為380.0ml;手術(shù)時(shí)間為60-150min，平均手術(shù)時(shí)間為110.0min;隨訪時(shí)間為5-12個(gè)月。患者傷口均一期愈合，平均骨折愈合時(shí)間為4.2個(gè)月，無切口感染或者深靜脈血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥。全部患者骨折均愈合良好，肢體功能優(yōu)9例，良7例，可1例，差1例，優(yōu)良率為88.89%，平均肢體功能評分為82.5分。典型病例：男45歲，高處墜落多發(fā)傷，雙側(cè)骨盆骨折，右側(cè)骨盆骨折移位明顯，行腹直肌旁人路顯露骨折復(fù)位后用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)固定，左側(cè)骨盆骨折相對穩(wěn)定給予保守治療。見圖1，圖2。

3討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折占骨盆骨折的1/3左[1]，此類不穩(wěn)定型骨盆骨折非手術(shù)的治療效果常不滿意，一般會伴隨疼痛、功能障礙等，不少學(xué)者臨床研究顯示，手術(shù)治療是現(xiàn)階段治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的主要方法[2]。

不穩(wěn)定型骨盆骨折大多采用手術(shù)治療，手術(shù)方式內(nèi)固定大多采用鋼板螺釘技術(shù)，有些不穩(wěn)定型骨盆骨折需采用外固定等相關(guān)技術(shù)，其特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)：骶骨骨折用骶骨棒固定，骶骨關(guān)節(jié)脫位用前路鋼板固定，髖臼骨折、恥骨聯(lián)合分離、恥骨骨折及髂骨翼骨折用重建鋼板固定。但是，大家知道骨盆屬于不規(guī)則骨，普通鋼板塑形比較困難，而且往往會延長手術(shù)及傷口暴露時(shí)間，出血多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。與此同時(shí)，骨盆呈極端不規(guī)則的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致手術(shù)中螺釘置入的長度難于準(zhǔn)確把握，有螺釘松脫危險(xiǎn)。盡管鎖定鋼板可以避免螺釘松動，但鎖定螺釘固定時(shí)方向固定，因此螺釘應(yīng)用時(shí)不太方便，尤其應(yīng)用于鄰近關(guān)節(jié)部位時(shí)螺絲釘進(jìn)入關(guān)節(jié)有較大風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)也隨著增大。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種新型內(nèi)固定裝置，該系統(tǒng)具備手術(shù)操作靈活，容易塑形，具有加壓與撐開、固定與復(fù)位一體的特性，其固定強(qiáng)度及生物力學(xué)的優(yōu)勢已被多項(xiàng)研究證實(shí)[3-5]，與其他固定方式相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：連接棒為圓柱形，可根據(jù)不同的骨質(zhì)形態(tài)，術(shù)中可根據(jù)需要隨意塑形，比鋼板塑形容易;連接塊位置可靈活滑動和轉(zhuǎn)動，可置于連接棒的任何一個(gè)位置，使骨折固定操作更加靈活而省事;螺釘為鎖定型，增加了固定的穩(wěn)定性，同時(shí)在螺釘與連接塊鎖緊前可繞棒任意的方向旋轉(zhuǎn)，使螺釘定位定向多方位，非貼附鎖定固定更加符合骨盆扁平、不規(guī)則骨的固定需求，同時(shí)可以和非鎖定螺釘聯(lián)合應(yīng)用，在科學(xué)合理的鎖定螺釘導(dǎo)向置釘困難的情況下可使非鎖定螺釘有效固定[6];可隨時(shí)根據(jù)骨折需要增加單棒型連接鉤以增加固定的穩(wěn)定性和強(qiáng)度，這更有利于粉碎骨折塊的復(fù)位、固定;該技術(shù)掌握較容易，對于難以復(fù)位或復(fù)位欠佳者可先鎖定骨折一端，另一端置入螺釘?shù)挥桄i緊，然后使用撐開或加壓鉗利用連接塊可在棒上可滑動性進(jìn)行加壓或者撐開復(fù)位骨折后予鎖緊固定;此系統(tǒng)適用范圍非常廣泛，既可應(yīng)用于恥骨聯(lián)合分離、恥骨骨折、骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)分離的復(fù)位固定，還可以滿足髖臼后路及前路的固定，可適用于不同類型的不穩(wěn)定型骨盆骨折;運(yùn)用該系統(tǒng)可有效保護(hù)了軟組織及骨膜，最大限度減少軟組織和骨膜破壞，從而很好地保護(hù)了骨骼的血供，有利于骨折愈合[7-9]。本組18例患者通過該系統(tǒng)治療后，所有患者傷口均愈合良好，無切口感染以及其他術(shù)后并發(fā)癥，骨折完全愈合，優(yōu)良率為88.89%，平均肢體功能評分為82.5分，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、肢體功能恢復(fù)滿意，表明橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的有效方法。

綜上所述，運(yùn)用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折取得了滿意的臨床療效，其科學(xué)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、更好的生物力學(xué)性能、更符合骨科“BO”理論、個(gè)性化組合搭配等諸多優(yōu)勢，運(yùn)用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折值得臨床推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2019-12-18]