(鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥，好發(fā)于陰道分娩產(chǎn)婦[1]。約有60%陰道分娩產(chǎn)婦均存在不同程度盆底功能障礙，已經(jīng)引起了婦產(chǎn)科的高度重視。盡早給予盆底功能訓(xùn)練，給予有效的應(yīng)對措施對改善患者預(yù)后有重要作用[2]。本文就盆底功能障礙患者實(shí)施生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉聯(lián)合全面護(hù)理的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院于2017年4月～2018年4月收治的108例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為觀察對象，隨機(jī)分為研究組、對照組各54例。研究組患者年齡22～33歲，平均(27.6±2.2)歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；參照組患者年齡21～34歲，平均(27.9±2.4)歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a)所有患者均為足月單胎妊娠；b)超聲檢查會(huì)陰有裂傷，陰道后壁黏膜表現(xiàn)為球狀物膨出；c)盆底肌力測定結(jié)果為Ⅱ-Ⅳ級；d)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a)孕前有尿失禁；b)其他泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病；c)有精神疾病及嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器損傷、感染、先天畸形者。

1.2 方法

對照組給予盆底肌鍛煉及常規(guī)護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)行肛部、陰道肌群鍛煉，收縮10 s后再放松10 s，10～20 min/次，3次/d，堅(jiān)持12周。告知患者盆底功能障礙形成機(jī)制、訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)，護(hù)理人員每天培同并指導(dǎo)患者堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練。護(hù)理方法：a)心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，評估患者心理狀態(tài)。給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高對疾病的認(rèn)知，緩解消極情緒。b)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者身體狀況、喜好設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力。c)延續(xù)護(hù)理 搜集患者聯(lián)系方式，在患者出院后進(jìn)行電話隨訪至患者徹底康復(fù)，了解患者恢復(fù)情況，認(rèn)真回答患者問題，給予護(hù)理指導(dǎo)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法，生物反饋電刺激療法使用儀器為北京海龍馬科技有限公司提供的海龍馬SOKOS900型盆底康復(fù)治療儀，刺激模式有4個(gè)。模式1：頻率：50Hz，脈寬：250 us，電流：10～25 mA，合理控制電流輕度、刺激治療時(shí)間，喚醒淺層、深層肌肉收縮的本體感覺，以患者有肌肉收縮、無痛感為度。模式2：頻率：8～32 Hz，脈寬：320～740 us，促進(jìn)Ⅰ類肌纖維收縮；模式3：頻率：20～80 Hz，脈寬：20～320 us，促進(jìn)和強(qiáng)化Ⅱ類肌纖維收縮；模式4：同時(shí)進(jìn)行模式2、模式3；每個(gè)模式各20 min，肌電圖檢查患者的肌肉活動(dòng)信號，調(diào)整刺激強(qiáng)度、時(shí)間。2次/周，持續(xù)10～12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的總有效率、滿意度、盆底收縮壓、盆底靜息壓、并發(fā)癥(膀胱脫垂、直腸脫垂、子宮脫垂)發(fā)生情況?，F(xiàn)場咨詢患者對護(hù)理的滿意度情況，評分范圍0～100分，超過80分即為滿意，記錄滿意度。盆底收縮壓、盆底靜息壓分別用盆底心電圖、盆底肌測試進(jìn)行檢測，壓力結(jié)果越高，提示盆底肌恢復(fù)效果越好。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：盆底疼痛癥狀基本消失，盆底肌力達(dá)到Ⅴ級；有效：尿失禁、盆底疼痛癥狀明顯減輕，盆底肌力達(dá)到Ⅲ-Ⅳ級；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率、滿意度、并發(fā)癥比較(見表1)

表1 兩組總有效率、滿意度、并發(fā)癥比較 例

2.2 兩組盆底收縮壓及靜息壓比較(見表2)

表2 兩組盆底收縮壓及靜息壓比較 mmHg

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙主要因激素水平變化、產(chǎn)時(shí)過度牽拉盆底肌、過度擴(kuò)張導(dǎo)致盆底支持組織損傷，出現(xiàn)盆腔疼痛、盆腔器官脫垂、性功能障礙、張力性尿失禁等，影響患者身心健康[3]。在產(chǎn)后6周盡早進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練對降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后有重要作用。生物反饋電刺激療法操作簡單，在護(hù)理人員和家屬引導(dǎo)下堅(jiān)持訓(xùn)練可以改善盆底肌張力，強(qiáng)化盆底肌肉，防止子宮或肛門下垂，減少壓力性尿失禁發(fā)生率[4]。同時(shí)促進(jìn)陰道收緊，恢復(fù)性功能。生物反饋電刺激療法利用低頻電刺激使盆底肌肉被動(dòng)收縮，提高盆底肌興奮性，改善盆底局部血供，糾正肌肉錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，改善肌痙攣癥狀，修復(fù)神經(jīng)肌肉功能，提高盆底肌力。根據(jù)機(jī)體的反映由機(jī)體計(jì)算進(jìn)行生物反饋可以了解患者生理功能變化情況，合理調(diào)整刺激時(shí)間、強(qiáng)度，強(qiáng)化肌肉收縮。全面護(hù)理通過心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、延續(xù)護(hù)理引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，邀請恢復(fù)較好的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者直面疾病，增強(qiáng)信心[5]。鼓勵(lì)患者參加喜歡的運(yùn)動(dòng)可以放松心情，加快機(jī)體代謝速度，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌力。護(hù)理人員為患者提供人文關(guān)懷，讓患者在院外也能享受護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度。

綜上所述，生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉聯(lián)合全面護(hù)理能有效增強(qiáng)患者盆底肌力，減少子宮、膀胱及直腸脫垂率，為產(chǎn)后恢復(fù)打好基礎(chǔ)。提高了患者對疾病知識(shí)的了解，滿足患者生理、心理需要，效果確切，值得推廣。