(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000 )

甲狀腺次全切術(shù)是治療雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫有效手段，術(shù)中多采取全麻，具有操作簡(jiǎn)單、麻醉效果確切等優(yōu)勢(shì)，但隨手術(shù)結(jié)束，麻醉深度變淺，切口疼痛及拔管等操作常引起嗆咳、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦血管意外[1，2]。由此可見，采取多個(gè)干預(yù)措施，減輕蘇醒期間應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療成本具有積極臨床意義。舒芬太尼為苯哌啶衍生物，多用作靜脈復(fù)合麻醉或輔助麻醉鎮(zhèn)痛。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛等作用。本研究將舒芬太尼和右美托咪定聯(lián)合用于雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫術(shù)中，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，選取2016年10月～2018年11月92例雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各46例。試驗(yàn)組男25例，女21例；年齡21～78歲，平均(49.55±13.41)歲；結(jié)節(jié)直徑0.4～6.8 cm，平均(3.61±0.92)cm；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：20例Ⅰ級(jí)，26例Ⅱ級(jí)；對(duì)照組男24例，女22例；年齡20～78歲，平均(49.01±13.92)歲；結(jié)節(jié)直徑0.5～6.8 cm，平均(3.68±0.87)cm；ASA分級(jí)：23例Ⅰ級(jí)，23例Ⅱ級(jí)。兩組臨床資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)指征明確；患者與家屬知曉并簽訂同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)及全麻禁忌證者；近期接受重大手術(shù)史者；重要臟器器質(zhì)性病變者；其他甲狀腺疾病者；依從性差，無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

兩組均行甲狀腺次全切術(shù)，術(shù)前禁食8 h，麻醉前肌內(nèi)注射0.3 mg東莨菪堿，進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通路，多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征，面罩吸氧，試驗(yàn)組靜脈泵入1.0 μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085)，時(shí)間為10 min，以0.3～0.5 μg/(kg·h)維持，對(duì)照組予以等容量生理鹽水，隨后兩組靜脈滴注0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.3 mg/kg依托咪酯+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，氣管插管成功后，接通麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，參數(shù)：呼吸頻率(RR)12次/min，潮氣量(VT)8～10 mL/kg，吸氣呼氣比1.0∶1.5，監(jiān)測(cè)氣道阻力變化，保持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35～45 mmHg，全身麻醉維持采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，保持BIS值45～60。手術(shù)結(jié)束前10 min停藥，待患者清醒、呼吸恢復(fù)良好后，取出氣管插管，送至恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組給藥前(T0)、給藥后30 min(T1)、給藥后60 min(T2)、給藥后90 min(T3)、縫合皮膚前(T4)心率(HR)、收縮壓(SBP)。兩組麻醉效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：差：疼痛難忍，存在情緒反應(yīng)和牽拉反射；良：輕度疼痛及牽拉反射，存在情緒反應(yīng)；優(yōu)：無(wú)痛感，且無(wú)牽拉反射及情緒反應(yīng)。麻醉效果=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較(見表1)

表1 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)

2.2 兩組麻醉效果比較

對(duì)照組麻醉效果優(yōu)15例，良24例，差7例；試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)25例，良20例，差1例。兩組麻醉效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.93，P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較(見表2)

表2 比較兩組不良反應(yīng) 例

3 討論

全麻是臨床常用麻醉方式之一，然而，該麻醉方式也存在著不足之處，即術(shù)后疼痛明顯，對(duì)患者生理及心理造成不良影響，極易造成交感神經(jīng)興奮，增加血中兒茶酚胺，升高外周血管阻力及氣道壓力，引起心率(HR)加快、血壓升高等心血管變化，進(jìn)而對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[4]。舒芬太尼是一種高選擇性μ受體激動(dòng)藥物，其鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼5～10倍，加以其呼吸抑制較芬太尼弱，能使患者進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，一定程度上減少了心率加快、血壓升高等現(xiàn)象[5]。但有研究報(bào)道，應(yīng)用安全劑量的μ受體激動(dòng)藥物鎮(zhèn)痛效果有限，而增加μ受體激動(dòng)藥物用量則會(huì)增加呼吸抑制、支氣管痙攣、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。張曉怡等[7]研究指出，給予全麻下甲狀腺腺瘤次全切除患者右美托咪定，能產(chǎn)生良好遺忘、鎮(zhèn)靜作用。這可能是由于右美托咪定能興奮藍(lán)斑區(qū)α2受體，抑制交感活性，減少去甲腎上腺素生成量，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、催眠、抗應(yīng)激、抗交感等作用。與上述研究具有相似性，提示右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可穩(wěn)定雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。在此基礎(chǔ)上，本研究還對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這可能與兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果有關(guān)，可減輕牽拉反射所致疼痛，消除患者負(fù)性情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。另外，右美托咪定鎮(zhèn)靜作用與生理性睡眠相似，鎮(zhèn)靜同時(shí)還能保持警覺性，有助于提高麻醉安全性。本研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示在舒芬太尼麻醉基礎(chǔ)上加用右美托咪定并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定安全性。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉用于雙側(cè)結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者術(shù)中，具有麻醉效果確切、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、安全性較高等優(yōu)勢(shì)。