(平輿縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463400)

胃潰瘍?yōu)榕R床常見消化道系統(tǒng)疾病，多由外界刺激等因素?fù)p傷胃黏膜所致，臨床表現(xiàn)為中上腹疼痛、泛酸、饑餓不適、噯氣等，可導(dǎo)致胃出血、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者身心健康、生命安全[1，2]。目前，臨床治療胃潰瘍包括藥物保守治療、手術(shù)治療。由于胃潰瘍患者常伴幽門螺旋桿菌(HP)感染，藥物保守治療治愈率低，復(fù)發(fā)率高，且難以解決胃出血、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。因此，手術(shù)治療受重視程度越來越高，而不同手術(shù)方式效果不一?；诖?，本研究選取135例胃潰瘍患者，分組研究BillrothⅠ式胃空腸吻合術(shù)應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平輿縣人民醫(yī)院2016年2月～2018年2月胃潰瘍患者135例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照A組、對(duì)照B組各45例。觀察組女21例，男24例，年齡27～75歲，平均(54.29±10.15)歲，潰瘍程度：Ⅱ期25例，III期20例，病程1～7年，平均(3.37±1.15)年；對(duì)照A組女22例，男23例，年齡27～76歲，平均(54.48±9.85)歲，潰瘍程度：Ⅱ期24例，III期21例，病程1～6年，平均(3.42±1.14)年；對(duì)照B組女23例，男22例，年齡26～76歲，平均(55.09±10.04)歲，潰瘍程度：Ⅱ期26例，III期19例，病程1～7年，平均(3.40±1.16)年。三組基本資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

均經(jīng)胃鏡、鋇餐造影檢查確診；患者知情并簽署承諾書；活動(dòng)期胃潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部手術(shù)史；合并胃癌、十二指腸潰瘍；嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；慢性消耗性疾病。

1.3 方法

三組均全麻，行上腹部正中、旁正中切口。

1.3.1 觀察組 Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術(shù)治療。雙層縫合胃小彎側(cè)，保留幽門，切除遠(yuǎn)端胃大部，于胃大彎側(cè)后壁、十二直腸殘端進(jìn)行消化道重建(一次性切割吻合器)。

1.3.2 對(duì)照A組 Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)治療。屈氏韌帶外約10～15 cm，將胃大部切除，對(duì)十二直腸殘端進(jìn)行縫閉，經(jīng)結(jié)腸系膜孔洞，將遠(yuǎn)側(cè)斷端提起，并與殘胃端吻合，距空腸端(連接胃)30～50 cm處、空腸近側(cè)端“Y”形端側(cè)吻合，將腸系膜間隙酌情關(guān)閉。

1.3.3 對(duì)照B組 BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)。屈氏韌帶10～15 cm部位空腸，將胃大部切除，對(duì)十二直腸殘端進(jìn)行縫閉，與殘胃吻合(經(jīng)結(jié)腸前路、后路)，以實(shí)現(xiàn)消化道重建，將腸系膜間隙酌情關(guān)閉。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組術(shù)后7 d胃延遲排空時(shí)間、癥狀評(píng)分。癥狀評(píng)分包括食欲、燒心感、進(jìn)食時(shí)間、便秘、吞咽困難、嘔吐、飲食次數(shù)、腹脹、失眠等，0～100分，評(píng)分越低，癥狀越輕。 隨訪6個(gè)月，對(duì)比3組并發(fā)癥情況(輸入袢梗阻、切口感染、傾倒綜合征、吻合口潰瘍)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀基本消失，潰瘍面改善≥2級(jí)為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍面改善1級(jí)為有效；癥狀、潰瘍面無改善或加重為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效(見表1)

2.2 胃延遲排空時(shí)間、癥狀評(píng)分(見表2)

2.3 并發(fā)癥(見表3)

表1 兩組療效對(duì)比 例

表2 三組術(shù)后胃延遲排空時(shí)間、癥狀評(píng)分對(duì)比

表3 三組并發(fā)癥情況對(duì)比 例

3 討論

胃潰瘍具有多種致病因素：a)胃泌素引起胃蛋白酶原、胃酸分泌增加，對(duì)胃黏膜腐蝕、消化增強(qiáng)；b)HP菌體中細(xì)胞毒相關(guān)基因、空泡毒素對(duì)胃黏膜起到腐蝕作用、細(xì)胞毒性作用；c)自由基功能異常，引起胃黏膜線粒體、溶酶體膜功能受損；d)精神刺激引起交感神經(jīng)興奮，動(dòng)靜脈短路開放(胃黏膜下層)，降低胃黏膜流經(jīng)血流量，導(dǎo)致缺血缺氧性損傷[2]。

目前，針對(duì)胃潰瘍患者，藥物治療雖有一定效果，但起效慢，且出血、穿孔等繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥一旦發(fā)生，可危及生命安全[3]。因此，臨床治療更傾向于手術(shù)治療，治療原則為縫補(bǔ)、切除病變組織，準(zhǔn)確進(jìn)行消化道重建，術(shù)中需保證盡量降低對(duì)胃、消化道的影響。單一縫補(bǔ)術(shù)雖可抑制病情進(jìn)展，但對(duì)于活動(dòng)期、穿孔較大患者，具有較高復(fù)發(fā)率。切除術(shù)中，BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)為臨床常用術(shù)式。BillrothⅡ式胃空腸吻合術(shù)易控制吻合口張力，切除病灶部位大，可有效降低術(shù)后吻合口潰瘍發(fā)生率，但較大的改變了生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床常用于重癥患者。Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)以降低膽汁反流為理念，并可有效降低傾倒綜合征、吻合口狹窄發(fā)生率。BillrothⅠ式為經(jīng)典術(shù)式，根據(jù)胃腸生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行十二指腸殘端、殘胃吻合，降低膽汁反流發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照A組、對(duì)照B組總有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組胃延遲排空時(shí)間短于對(duì)照A組、對(duì)照B組，癥狀評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照A組、對(duì)照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明三種術(shù)式均有較好近期療效，但BillrothⅠ式胃空腸吻合術(shù)可縮短胃延遲排空時(shí)間、改善臨床癥狀，綜合優(yōu)勢(shì)更大，且安全性更高。此外，BillrothⅠ式對(duì)于嚴(yán)重病變患者，具有一定局限性，臨床應(yīng)綜合考慮患者潰瘍程度、機(jī)體耐受情況等，選擇合適術(shù)式，若患者病情穩(wěn)定、全身心狀況較好，盡量行BillrothⅠ式治療。

綜上可知，Billroth Ⅰ式胃空腸吻合術(shù)應(yīng)用于胃潰瘍患者，可縮短胃延遲排空時(shí)間、改善臨床癥狀，療效顯著，安全性高。