(太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009)

全口義齒修復(fù)是無牙頜患者常用的一種治療方法，想要制作一副好的全口義齒，印模的制取是其中關(guān)鍵一步[1，2]。全口義齒印模的目的是為了獲得一個優(yōu)質(zhì)的工作模型，為技工后續(xù)制作全口義齒提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此印模的質(zhì)量對全口義齒最終修復(fù)效果至關(guān)重要。本研究通過比較小張口輕壓印模法與傳統(tǒng)印模法對全口義齒修復(fù)效果的影響，為臨床工作提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月來太原市中心醫(yī)院口腔科就診的無牙頜患者52例，其中男32例，女20例，年齡46～79歲，平均(63±3.05)歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各26例。所有患者依從性好。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙槽骨吸收在III級以內(nèi)(即牙槽骨高度明顯降低，寬度明顯縮窄，但保留有小刃狀形態(tài))，并且頜位關(guān)系基本正常，均無黏膜病變、口干癥、顳下頜關(guān)節(jié)病等[3]。自愿參與并簽署知情同意書。對照組采用傳統(tǒng)印模法，試驗(yàn)組采用小張口輕壓印模法制取印模。

1.2 方法

1.2.1 主要材料 翡翠齒科藻酸鹽印模材(登士柏公司)，邊緣整塑蠟(日本GC公司)，光固化暫基托材料(上海滬鴿齒科有限公司)。

1.2.2 試驗(yàn)組 選取大小基本合適的無牙頜托盤，使用藻酸鹽印模材料制取初印模，白石膏圍模灌制模型，畫個別托盤邊緣線，使用光固化暫基托材料制作個別托盤。在患者口內(nèi)檢查個別托盤的適合性，并進(jìn)行必要的調(diào)磨和修改。將邊緣整塑蠟涂在個別托盤的邊緣，并囑患者完成發(fā)“u”音、發(fā)“i”音、左右擺動舌體、吞咽、咬幾個基本動作，分段完成個別托盤邊緣的肌功能整塑。將少量較稀的藻酸鹽印模材置于個別托盤組織面，將托盤放入患者口內(nèi)并稍施加壓力，完成主動肌功能整塑，同時囑患者小張口。待材料硬固后取出獲得終印模，圍模灌制超硬石膏模型。

1.2.3 對照組 選取合適的無牙頜托盤，將適量燙軟的紅膏放在托盤內(nèi)，引入患者口內(nèi)，完成肌功能整塑。將紅膏邊緣及組織面均勻刮除1～2 mm，去除組織面倒凹，以此作為個別托盤用藻酸鹽印模材制取印模，獲得對照組終印模。圍模灌制超硬石膏模型。

1.2.4 兩組分別確定頜位關(guān)系，上牙合架，排牙，試戴，完成全口義齒制作，戴牙。

1.3 觀察指標(biāo)

戴牙后1周復(fù)診，進(jìn)行壓痛點(diǎn)檢查，并分別記錄上下頜壓痛點(diǎn)數(shù)量。戴牙后3個月復(fù)診，問卷調(diào)查全口義齒滿意度。調(diào)查問卷參考崔榮智等[4]設(shè)計的全口義齒調(diào)查評估表。內(nèi)容包括固位功能、黏膜壓痛情況、舒適性、咀嚼功能、食物嵌塞情況。標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：進(jìn)食說話不脫位，無黏膜壓痛和炎癥，無異物感，舌和肌肉活動無影響，日常進(jìn)食正常，無食物嵌塞；良：僅吃粘性食物時脫位，局部黏膜壓痛，治療后緩解，稍有異物感，戴牙時間過長時有不適感，能咀嚼一般食物，但纖維性食物咀嚼困難，有時食物嵌塞；差：進(jìn)食說話時易脫位，多處黏膜壓痛，治療后無明顯緩解，異物感明顯，僅能咀嚼較軟食物，經(jīng)常食物嵌塞。以優(yōu)加良計算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，非正態(tài)分布的計量資料以M(P25,P75)表示，采用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓痛點(diǎn)檢查結(jié)果

試驗(yàn)組在上下頜義齒的壓痛點(diǎn)數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。試驗(yàn)組26例患者中，僅2例在戴義齒1周后復(fù)診表示口內(nèi)軟組織有壓痛，檢查壓痛處口腔黏膜表現(xiàn)為局部充血水腫，未破潰，均位于下頜舌側(cè)。對照組26例患者在戴義齒1周后復(fù)診均表示有不同程度的壓痛，壓痛點(diǎn)數(shù)量不等，分布散在，嚴(yán)重者壓痛區(qū)黏膜破潰，有潰瘍形成。

表1 兩組上下頜義齒壓痛點(diǎn)個數(shù)比較[M(P25，P75)]

2.2 滿意度評價(見表2)

表2 兩組全口義齒修復(fù)后優(yōu)良率 %

3 討論

固位和穩(wěn)定是全口義齒獲得良好修復(fù)效果的基礎(chǔ)，固位是穩(wěn)定的前提，固位不全的全口義齒無法正常行使其功能[5]?；辛己玫倪吘壏忾]及組織面與黏膜的緊密貼合與全口義齒的固位密切相關(guān)。因此，合格的無牙頜終印模應(yīng)能準(zhǔn)確還原口腔軟硬組織形態(tài)，尤其是功能狀態(tài)下口腔黏膜的邊緣形態(tài)。

傳統(tǒng)印模法是通過盡可能擴(kuò)大基托面積來獲得足夠的義齒承受力。本研究中，對照組用紅色打樣膏在口內(nèi)制作個別托盤后再用藻酸鹽取終印模。由于紅色打樣膏的溫度和量不易控制，溫度低或者用量多易造成印模范圍擴(kuò)大，并可能會對黏膜產(chǎn)生過度壓迫，其結(jié)果會導(dǎo)致義齒基托邊緣過長、過厚，邊緣封閉遭到破壞，用全口義齒咀嚼時，會因義齒浮起、移位或黏膜壓痛不適而不能正常行使功能；溫度高或用量少易造成印模不全，其結(jié)果會導(dǎo)致取印失敗需重新操作。如何取得合格的無牙頜終印模，每位臨床醫(yī)生做法不一、各持己見。本研究中試驗(yàn)組采用的小張口輕壓印模法中個別托盤是在成品托盤和藻酸鹽取得的初印模灌制出的初模型上，通過劃線制作完成的，因此使用個別托盤進(jìn)行邊緣整塑時，整塑材料用料較少，易于操作；制取終印模時使用輕壓力，力量可以得到更好的控制，這樣制作完成的義齒在非咀嚼狀態(tài)固位好，不易浮起[1]；通過患者小張口的主動邊緣整塑，唇頰舌等口腔軟組織的活動在印模邊緣得到很好的體現(xiàn)，以形成義齒基托周邊的良好的邊緣封閉，從而提高義齒的固位，同時可減少基托邊緣因伸展過度造成的黏膜壓痛；制取終印模時使用藻酸鹽印模材，由于其流動好，所以制取的印模才更符合黏膜組織面的形態(tài)[6]，這有利于最終完成的全口義齒基托組織面與口腔黏膜的貼合，可提高全口義齒的固位力。本次研究顯示，小張口輕壓印模法制作完成的全口義齒具有較少的壓痛點(diǎn)，幾乎不需調(diào)改，而傳統(tǒng)印模法制作完成的全口義齒多有壓痛點(diǎn)，往往需要多次調(diào)改；在固位、黏膜壓痛、咀嚼功能方面，小張口輕壓印模法均優(yōu)于傳統(tǒng)印模法，因此，使用小張口輕壓印模法制作全口義齒比傳統(tǒng)法更精確，修復(fù)效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

在制取小張口輕壓印模時需注意以下幾點(diǎn)：a)要注意個別托盤的準(zhǔn)確性，以保證在輕壓狀態(tài)下取終印模時，印模材要分布均勻，避免局部軟組織受壓過大變形。這就要求制取初印模時要注意無壓并取全所有解剖結(jié)構(gòu)。b)取小張口輕壓印模時，醫(yī)生要控制好力量，防止力量過大，在牙槽嵴重度吸收時，可考慮預(yù)先在個別托盤組織面制作止點(diǎn)。c)使用藻酸鹽作為終印模材料時，應(yīng)把握好藻酸鹽的用量，不應(yīng)過多，并且藻酸鹽要調(diào)拌的稀一些，以避免組織受壓變形，確保終印模的精確。另一方面，由于藻酸鹽材料屬于水膠體印模材，易變形，穩(wěn)定性低，所以取模后應(yīng)盡早灌注模型。

總之，傳統(tǒng)印模法對醫(yī)生操作要求高，而小張口輕壓印模法操作相對簡單，可較準(zhǔn)確再現(xiàn)患者功能狀態(tài)下的口腔生理解剖結(jié)構(gòu)，不僅有助于提高無牙頜患者全口義齒的固位穩(wěn)定，而且明顯提高了患者的咀嚼功能。