(河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

胎兒窘迫指由胎兒宮內(nèi)缺氧缺血及酸中毒引起的綜合征，極大影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。胎兒窘迫好發(fā)于妊娠后期及臨產(chǎn)中，且隨胎兒窘迫時(shí)間延長(zhǎng)，圍生期不良結(jié)局發(fā)生率升高[1]。因此，早期準(zhǔn)確鑒別診斷胎兒窘迫已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值檢測(cè)屬無(wú)創(chuàng)性檢查手段之一，多用于評(píng)價(jià)臍動(dòng)脈血流阻力大小[2]。胎心電子監(jiān)護(hù)則是通過(guò)監(jiān)測(cè)胎心率基線動(dòng)態(tài)變化來(lái)評(píng)估胎盤、胎兒情況，為目前臨床判斷胎盤儲(chǔ)備功能及胎兒發(fā)育狀況主要方法之一。E3為妊娠期機(jī)體所釋放雌激素之一，通過(guò)檢測(cè)血清E3水平，有利于客觀評(píng)價(jià)胎兒及胎盤情況，常作為產(chǎn)前診斷胎兒窘迫血清學(xué)指標(biāo)之一[3]。本研究選取胎心異常孕婦胎兒窘迫81例，旨在探究超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值測(cè)定聯(lián)合胎心電子監(jiān)護(hù)同步血清E3水平檢測(cè)對(duì)胎心異常孕婦胎兒窘迫診斷效能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省直第三人民醫(yī)院2015年6月～2017年12月胎心異常孕婦胎兒窘迫81例設(shè)為研究組，另選同期胎心異常孕婦非胎兒窘迫43例設(shè)為對(duì)照組，兩組臨床資料(年齡、孕周、孕次)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值檢測(cè) 儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GEVolution E8彩色多普勒超聲臍動(dòng)脈血流分析儀，探頭頻率為3.5 MHz，壁過(guò)濾頻率為50～100 MHz，取樣線與血管夾角<20°，脈沖多普勒取樣容積為2 mm，比率<10 mW/cm2，孕婦平臥，于胎兒腹側(cè)上下部之間以探頭反復(fù)檢測(cè)臍動(dòng)脈血流情況，背離探頭血流呈藍(lán)色，朝向探頭血流呈紅色，當(dāng)穩(wěn)定臍血流波形出現(xiàn)時(shí)，血流分析儀可顯示臍動(dòng)脈收縮末期峰值與臍動(dòng)脈舒張末期峰值的比值(S/D)。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：S/D比值>3。

1.2.2 胎心電子監(jiān)護(hù) 儀器選用廣州三瑞公司生產(chǎn)的SRF618A型電腦胎心監(jiān)護(hù)儀，將探頭置于胎心音部位，持續(xù)監(jiān)測(cè)20 min，必要時(shí)亦可適當(dāng)延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間；胎心監(jiān)護(hù)儀會(huì)出現(xiàn)兩條線，其中帶狀曲線為胎心率基線，另一條為子宮收縮壓基線，監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)記錄兩條線變化情況，由具有豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷。對(duì)Fischer評(píng)分1～4分判定為陽(yáng)性；Fischer評(píng)分5～7分判定為可疑陽(yáng)性；Fischer評(píng)分8～10分判定為陰性。

1.2.3 血清E3水平檢測(cè) 胎心異常時(shí)抽取靜脈血4 mL，離心取血清，以免疫分析法檢測(cè)血清E3水平，試劑盒購(gòu)于上海逸峰公司。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：E3<10 ng/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

血清E3水平, 比較超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值、胎心電子監(jiān)護(hù)、血清E3水平單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)胎心異常孕婦胎兒窘迫的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清E3水平比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組血清E3水平比較 ng/mL

2.2 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)胎心異常孕婦胎兒窘迫的診斷比較(見(jiàn)表3)

表3 單一檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)胎心異常孕婦胎兒窘迫的診斷比較 n(%)

3 討論

胎兒窘迫屬產(chǎn)科常見(jiàn)多發(fā)臨床綜合征之一，其后果較為嚴(yán)重，早期明確診斷胎兒窘迫及采取有效措施進(jìn)行治療尤為重要。超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值檢測(cè)為通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)與超聲多普勒技術(shù)，在臍帶位置檢測(cè)臍動(dòng)脈收縮末期和舒張末期峰值，以判定宮內(nèi)胎兒及胎盤-胎兒循環(huán)情況的方法。其中D值表示舒張末期血流速度，可反映胎盤血管阻力大小情況；S值表示收縮末期血流速度，可反映胎盤血流量情況。因此，超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值常作為衡量胎兒-胎盤循環(huán)阻力大小指標(biāo)之一。

胎心電子監(jiān)護(hù)屬檢測(cè)胎盤功能及胎兒氧儲(chǔ)備功能常用手段之一，此方法通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率基線及子宮收縮壓基線變化情況，來(lái)判定胎盤儲(chǔ)備功能及胎兒缺氧缺血狀況[4]。但胎心電子監(jiān)護(hù)易受胎兒睡眠周期、母體體位、藥物等因素影響，故診斷準(zhǔn)確率仍不足。文獻(xiàn)表明，超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值、胎心電子監(jiān)護(hù)與血清E3聯(lián)合檢測(cè)胎兒窘迫，可顯著提升陽(yáng)性檢出率[5]。

E3為生理狀況下機(jī)體所釋放的一種重要雌激素，通過(guò)檢測(cè)血清E3水平，有利于客觀評(píng)價(jià)胎兒及胎盤情況。E3的前體為脫氫表雄酮硫酸酯，其于胎盤芳香化酶催化下可轉(zhuǎn)化為雌激素。E3合成途徑包括：a)由母體與胎兒共存16α-羥基脫氫表雄酮轉(zhuǎn)化；b)由雌酮經(jīng)胎兒機(jī)體轉(zhuǎn)化的16α-雌醇再經(jīng)胎盤還原；c)由雌酮與雌二醇進(jìn)入胎兒機(jī)體后轉(zhuǎn)化；d)孕期胎盤生成。孕期E3水平與母體-胎盤-胎兒循環(huán)情況及胎兒代謝功能關(guān)系密切，大多E3可釋放進(jìn)入血液中，研究報(bào)道，血清E3含量占總雌三醇9%左右，半衰期為20 min左右[6]。E3進(jìn)入母體循環(huán)，自孕8周左右，血清E3水平呈不斷升高趨勢(shì)，且貫穿于整個(gè)孕期，孕婦血清E3水平測(cè)定可作為產(chǎn)前胎兒胎盤功能及預(yù)后情況的重要血清學(xué)指標(biāo)。E3由胎盤與胎兒共同產(chǎn)生，故通過(guò)測(cè)定孕婦血清E3水平，有利于客觀評(píng)價(jià)胎盤功能及胎兒發(fā)育狀況，且有助于預(yù)測(cè)圍生期結(jié)局。研究認(rèn)為，當(dāng)孕婦血清E3水平極低時(shí)，可能出現(xiàn)胎死腹中、胎兒腎上腺功能不全、胎兒肝功能不全及胎兒發(fā)育遲緩。本研究可知，研究組血清E3水平低于對(duì)照組，說(shuō)明胎兒窘迫孕婦血清E3水平呈異常低表達(dá)。但單純血清E3水平檢測(cè)陽(yáng)性檢出率與臨床仍存在一定差距，需進(jìn)一步提高。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值、胎心電子監(jiān)護(hù)、血清E3水平聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率96.30%、診斷準(zhǔn)確率95.16%高于單一檢測(cè)?？梢?jiàn)，超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值、胎心電子監(jiān)護(hù)、血清E3水平聯(lián)合檢測(cè)胎心異常孕婦胎兒窘迫，可有效提高疾病陽(yáng)性檢出率及診斷準(zhǔn)確率，且能為臨床擬定治療方案提供依據(jù)。

綜上，胎兒窘迫患者血清E3水平呈異常低表達(dá)，超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值、胎心電子監(jiān)護(hù)、血清E3水平聯(lián)合檢測(cè)，可顯著提高胎心異常孕婦胎兒窘迫陽(yáng)性檢出率、診斷準(zhǔn)確率，有助于疾病早期診斷及臨床控制。