(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院，新疆 五家渠 831300)

慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)是一種全球性的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，隨著CKD的進(jìn)展其患病率和病死率也逐漸升高，尤其是進(jìn)展為終末期腎臟病(ESRD)之后，而血液凈化治療已成為ESRD患者最常見(jiàn)、也是最重要的長(zhǎng)期腎臟替代治療方式，其中血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療為血液凈化治療中的一種。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，HP聯(lián)合HD治療在消除尿毒癥毒素方面優(yōu)于血液透析(HD)。由于血液透析對(duì)中大分子質(zhì)量的清除效率很低，同時(shí)HP聯(lián)合HD治療在改善單純HD治療的患者的生活質(zhì)量和提高生存率方面有潛在的優(yōu)勢(shì)，因此分析不同頻率的HP聯(lián)合HD患者營(yíng)養(yǎng)狀況及中大分子及蛋白結(jié)合類(lèi)尿毒癥毒素，有利于早期評(píng)估、增加患者治療與生存信心[1,2]。本研究對(duì)28名ESRD患者的血液凈化治療方式進(jìn)行總結(jié)研究，評(píng)價(jià)不同透析頻率治療對(duì)ESRD患者尿毒癥毒素及生存質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月～2018年3月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療的28例血液透析患者為研究樣本，患者都是終末期腎臟病維持性血液透析患者， 男16例，女12例，年齡22～70歲，年齡(56.5±13.8)歲，已行血液凈化6～131個(gè)月，平均(28±16.7)個(gè)月，隨機(jī)分為兩組，每組14例，分別為低頻率灌流組，高頻率灌流組；兩組患者性別、年齡、透析時(shí)長(zhǎng)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部入組患者均使用常規(guī)血液透析治療4周作為洗脫期，然后按隨機(jī)分組結(jié)果分別按照各組方案進(jìn)行治療： a)低頻率灌流組：血液灌流器聯(lián)合常規(guī)血液透析2 h，隨后繼續(xù)行透析2 h，1次/4周，其余兩次均采用常規(guī)透析。b)高頻率灌流組：血液灌流器聯(lián)合常規(guī)血液透析2 h，隨后繼續(xù)行透析2 h，1次/2周，其余兩次均采用常規(guī)透析。兩組均使用山東威高F16透析器，透析膜面積1.6 m2，超濾系數(shù)20 mL/(mmHg·h)，血液灌流器采樣珠海健帆HA130血液灌流器。

收集所有入選者的臨床資料，包括：血紅蛋白(Hb)、鈣(Ca)、磷(P)、甲狀旁腺素(PTH)、尿素下降率(URR)、主觀舒適度評(píng)分。見(jiàn)表1。

表1 血液透析患者主觀舒適度評(píng)價(jià)表

備注：96～100分為較舒適，86～95分為舒適，76～85分為不舒適，小于等于75分為極不舒適

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組ESRD患者治療前后毒素水平及生化指標(biāo)比較分析(見(jiàn)表2)

2.2 HP+HD治療前后兩組ESRD患者生存質(zhì)量的比較分析(見(jiàn)表3)

表2 兩組ESRD患者毒素水平及生化指標(biāo)比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

表3 兩組患者主觀舒適度比較

續(xù)表

組別時(shí)間下肢水腫 食欲下降 體重增加 手足抽搐 自我評(píng)價(jià) 總分 低頻組治療前3.21±0.805.57±2.597.29±1.545.57±1.095.14±2.1851.43±6.64治療后6.64±1.741)8.79±0.801)8.36±1.281)6.64±1.281)6.64±1.741)70.92±7.591)高頻組治療前3.40±1.066.07±2.377.53±1.736.60±1.685.40±2.0356.67±7.78治療后9.13±1.361)2)9.00±1.301)2)9.07±0.961)2)8.60±1.401)2)9.20±1.371)2)88.84±8.221)2)

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

有研究表明，中晚期尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生與單純血液透析(HD)中、大分子尿毒癥毒素清除率低有關(guān)。隨著尿毒癥毒素的毒性成分及其相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)的日益明顯，在消除這些毒素的血液凈化治療已從生命維持階段發(fā)展到提高生活質(zhì)量階段，使患者能夠回到社會(huì)。而各種體外血液凈化技術(shù)模型的臨床應(yīng)用顯示，這些模型的中大分子尿毒癥毒素的清除率按以下順序進(jìn)行：HD +血液灌流(HP)> HP>生物人工腎臟>血液透析濾過(guò)(HDF)>血液濾過(guò)(HF)>HD。因此，本項(xiàng)目的就是要評(píng)價(jià)不同頻率HP聯(lián)合HD對(duì)終末期腎病(ESRD)患者尿毒癥毒素的清除效率及生存質(zhì)量的影響[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行HP聯(lián)合HD治療中，高頻治療可以更好的清除尿毒癥毒素中的PTH、尿素，調(diào)整鈣磷水平，改善貧血和生活質(zhì)量。這可能與血液灌流的裝置的吸附劑為中性樹(shù)脂，它可以選擇性地吸附尿毒癥患者體內(nèi)的中大分子尿毒癥毒素(如PTH等)有關(guān)。由于單獨(dú)采用HP治療無(wú)法清除尿毒癥患者體內(nèi)多余的水分，也無(wú)法調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿的代謝平衡，因此通常不建議單獨(dú)使用。而單純采用HD治療時(shí)，它可以通過(guò)彌散的方式對(duì)尿毒癥患者體內(nèi)的小分子毒素起到清除作用，但對(duì)中大分子毒素的清除率較低。但當(dāng)HP與HD聯(lián)合使用時(shí)，兩種不同的血液凈化方法的互補(bǔ)使用能夠完全去除代謝物，如對(duì)磷和尿素等的清除，并迅速調(diào)節(jié)患者的水，電解質(zhì)和酸堿平衡，改善患者的睡眠和食欲，同時(shí)緩解皮膚瘙癢癥狀，從而防止患者近期和長(zhǎng)期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。本研究結(jié)果與Chen SJ等[4]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，每2周1次的HP聯(lián)合HD能夠高效地清除尿毒癥患者體內(nèi)積聚的中、大分子毒素，可以有效改善尿毒癥患者血壓情況、皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛、胸悶氣促、下肢水腫、手足抽搐等癥狀，提高生活質(zhì)量，因此，可應(yīng)該血液凈化方案值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是由于本次研究有一定的局限性，樣本含量及臨床數(shù)據(jù)較少，因此仍需大樣本研究進(jìn)行證明。