魯曉琦

（鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)一科，遼寧 鐵嶺 112700）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種呼吸疾病，臨床上較為常見，發(fā)病人群偏向與老年人。COPD的主要特征是肺氣腫、慢性支氣管炎導(dǎo)致氣流阻塞，且呈進(jìn)行性，氣流受限是不完全可逆的，多數(shù)COPD患者都要具有氣道高反應(yīng)性。目前，臨床針對(duì)COPD的主要治療手段是藥物治療[1]。為研究沙美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合霧化吸入方案對(duì)COPD患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響，特選取我院2017年1月1日至2017年12月31日時(shí)間段內(nèi)收治的50例COPD患者為研究對(duì)象，旨在為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者肺功能變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肺功能變化對(duì)比（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月1日至2017年12月31日時(shí)間段內(nèi)收治的50例COPD患者為研究對(duì)象，所有研究受試者均處于穩(wěn)定期，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將研究對(duì)象根據(jù)入院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組中，男性患者12例，女性患者13例，年齡最大為77歲，最小為32歲，平均年齡為（54.4±4.09）歲；觀察組中，男性10例，女性15例，年齡最大為72歲，最小為40歲，平均年齡為（55.2±2.46）歲。通過對(duì)比，兩組患者一般資料均無差異，可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究中的入選標(biāo)準(zhǔn)是：本次研究通過了我院倫理委員會(huì)的同意；所有患者均自愿簽署了知情同意書；研究對(duì)象在研究前均未使用過美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合霧化吸入方案；對(duì)于藥物耐受情況較好。研究排除標(biāo)準(zhǔn)為：支氣管擴(kuò)張患者排除；嚴(yán)重腎功能不全患者排除；充血性心力衰竭患者排除；合并有支氣管哮喘患者排除；精神障礙患者排除；依從性較差患者排除。

1.3 治療方法：兩組患者在入院之后，均接受了常規(guī)的慢性阻塞性肺疾病（COPD）治療，內(nèi)容有：吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張支氣管、化痰等。對(duì)照患者使用沙美特羅替卡松（批準(zhǔn)文號(hào)：H20 090242；生產(chǎn)廠家：英國Glaxo Operations UK Lim；規(guī)格：50/500 μg×60泡）治療，用法用量為：早晚吸入一泡，吸入時(shí)確?；颊咛幱谄届o狀態(tài)，連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組使用噻托溴銨粉霧劑（國藥準(zhǔn)字；H20060454：生產(chǎn)產(chǎn)家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：18 μg×10粒/盒（附吸入器）治療，用法用量：臨用前，取膠囊1粒放入專用吸入器的刺孔槽內(nèi)，用手指撳壓按扭，膠囊兩端分別被細(xì)針刺孔，然后將口吸器放入口腔深部，用力吸氣，膠囊隨著氣流產(chǎn)生快速旋轉(zhuǎn)，膠囊中的藥粉即噴出囊殼，并隨氣流進(jìn)入呼吸道，1次1粒，1日1次。上述藥物均使用3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的肺功能改善情況和運(yùn)動(dòng)耐受力進(jìn)行比較。肺功能指標(biāo)以FEV1（治療前第一秒用力呼氣末容積）、FEV1/FVC（治療前第1秒用力呼氣末容積/用力肺活量來表示；運(yùn)動(dòng)耐受力以患者六分鐘步行距離來分析，運(yùn)動(dòng)耐受力評(píng)定時(shí)間為治療前和治療后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理得是SPSS 19.0，計(jì)量資料以表示，采取t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能變化比較：兩組患者在經(jīng)過治療之后的肺功能水平都有所提高，但是觀察組升高幅度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)耐受力比較：觀察組六分鐘步行距離比對(duì)照組遠(yuǎn)，P＜0.05，見表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是由于氣道炎癥的存在，導(dǎo)致病理生理改變，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，臨床上根據(jù)病情發(fā)展，可分為穩(wěn)定期和急性發(fā)病期。吸煙是引起慢阻肺的重要原因，空氣污染、職業(yè)因素、遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等也可引起疾病的發(fā)作[3-4]。慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀有：慢性咳嗽、咳痰（多數(shù)為白痰、泡沫痰，或者是黃痰，有的患者嚴(yán)重感染時(shí)可能會(huì)有帶有血絲）、氣短（具體表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短，嚴(yán)重者活動(dòng)受限，穿衣等不能自理）。臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療主要有使用擴(kuò)張支氣管類藥物、抗生素治療、吸氧等[5-6]。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐受力比較（±s）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐受力比較（±s）

本次研究結(jié)果表明，觀察組的肺功能改善情況以及心理狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可以證明美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合霧化吸入方案治療慢性阻塞性肺疾病的效果較好。沙美特羅能夠抑制中性粒細(xì)胞聚集與活化，從而減輕炎性反應(yīng)[3]。噻托溴銨屬于新型選擇性長效抗膽堿藥物，具有拮抗氣道上M3和M1受體的作用，從而可以抑制炎性介質(zhì)的釋放并阻斷黏膜下腺興奮，具有持久的支氣管擴(kuò)張以及保護(hù)功能，同時(shí)噻托溴銨還可以減少氣道分泌物，增加患者運(yùn)動(dòng)耐受力[7-8]。綜上所述，美特羅替卡松與噻托溴銨聯(lián)合霧化吸入方案治療慢性阻塞性肺疾病的效果較好，能夠有效改善患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐受力，值得臨床大力推廣使用。