葉文正 方木平

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院皮膚科，湖北 孝感 430081）

皮膚科住院患者中，部分中重度患者可出現(xiàn)大面積皮膚損傷，特別是大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，患者覆蓋被褥時(shí)，被褥直接和皮膚創(chuàng)面接觸，導(dǎo)致患者感到劇烈疼痛，同時(shí)創(chuàng)面的滲血、滲液、膿性分泌物以及壞死組織容易黏附被褥，并和其形成痂性粘連，導(dǎo)致皮膚感染和發(fā)生敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，揭開被褥或者給患者翻身護(hù)理擦藥時(shí)，由于被褥和皮膚粘連，強(qiáng)行分離可以導(dǎo)致皮膚二次損傷，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，增加患者痛苦和住院花費(fèi)。為此，筆者在長(zhǎng)期臨床工作中，設(shè)計(jì)并制作一種簡(jiǎn)易被褥支架，該裝置制作材料簡(jiǎn)單且成本低廉，使用方便，能將皮膚和被褥有效分隔開，同時(shí)方便日常護(hù)理和定期消毒，保暖同時(shí)兼顧保護(hù)患者隱私，降低其皮膚感染潛在風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。

1 材料與方法

1.1 材料：制作時(shí)選擇鋁合金或不銹鋼材，使該裝置結(jié)構(gòu)牢固輕便不生銹，且利于日常消毒。

1.2 制作方法：簡(jiǎn)易被褥支架由直立支架和水平橫梁以及上方弧形支架構(gòu)成，均由鋁合金不繡鋼材通過彎曲和無縫焊接而成，兩側(cè)橫梁呈橫向平行和下方直立支架以及上方弧形支架呈直角連接，上方弧形架呈縱向平行等間距和相兩側(cè)橫梁相連接；成品被褥支架外形為上方圓弧形和下長(zhǎng)方形，形成類似拱門樣內(nèi)空框架結(jié)構(gòu)，這樣可以使被褥和皮膚有效分隔開來，避免破損皮膚接觸被褥產(chǎn)生疼痛或者發(fā)生潛在感染，同時(shí)有保溫和兼顧遮擋保護(hù)患者隱私的功能。

1.3 使用方法：使用時(shí)可以直接把擦拭消毒后支架放置到患者損傷皮膚上方，直立支架直接置于患者床位兩側(cè)，支架在患者和被褥之間形成一個(gè)內(nèi)空的弧形空間，使患者皮膚和被褥完全分隔開來，患者損傷皮膚傷口的滲血滲液不會(huì)污染上方的被褥或者與其粘連，提升患者舒適度同時(shí)減少傷口感染概率，促進(jìn)傷口愈合，見圖1。

圖1 大皰性表皮松解型藥疹患者使用簡(jiǎn)易被褥支架前、后

2 臨床應(yīng)用

2.1 對(duì)象：選擇2012年1月至2018年1月收住我院皮膚科住院的大皰性表皮松解型藥疹患者36例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各18例。其中觀察組，男10 例，女8 例，年齡在38～78 歲，平均年齡（62.94±10.79）歲；對(duì)照組中男6例，女12例，年齡在35～76 歲，平均年齡在（59.89±9.88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者發(fā)病前均有明確用藥史，用藥后出現(xiàn)全身紅斑，迅速出現(xiàn)松弛型水泡，伴有破潰糜爛滲液，符合大皰性表皮壞死松解型藥疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

2.2 研究方法：觀察組在規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用圖中自制的簡(jiǎn)易被褥支架輔助治療，對(duì)照組則不使用自制的簡(jiǎn)易被褥支架，其余均按照診療原則進(jìn)行治療和護(hù)理[2-4]。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者皮膚糜爛面合并感染例數(shù)，糜爛面平均愈合的時(shí)間以及患者舒適度情況，通過詢問患者方法將舒適度分為基本舒適，不舒適二級(jí)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用卡方檢驗(yàn)和Fisher 精確檢驗(yàn)，結(jié)果（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者皮膚感染例數(shù)較對(duì)照組低，糜爛面愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短，舒適度較對(duì)照組高，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮膚感染例數(shù)、糜爛面愈合時(shí)間、住院天數(shù)及舒適度比較

4 討 論

皮膚科住院患者中，由于患者常伴有全身中毒癥狀和大面積皮膚剝脫松解壞死，形成糜爛面或者潰瘍面，伴有大量滲血或者滲液[5-7]，而在基層醫(yī)院，由于條件限制，缺少恒溫恒濕潔凈室，因而患者無法采用暴露療法，在覆蓋被褥進(jìn)行保暖和遮蓋的過程中，大面積糜爛面可以直接和被褥進(jìn)行接觸，增加患者皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)和敗血癥發(fā)生，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致死亡[8-10]，同時(shí)糜爛面滲血滲液可以和被褥形成漿痂，患者翻身或者對(duì)其護(hù)理過程中，粘連的漿痂脫落可造成皮膚二次損傷，同時(shí)導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛，特別是大皰性表皮壞死松解型藥疹患者較易出現(xiàn)以上情形。

該被褥支架具有取材簡(jiǎn)單，制作方便，不易變形和在床面滑動(dòng)，可以反復(fù)使用且不會(huì)導(dǎo)致疾病傳播等優(yōu)點(diǎn)。使用時(shí)只需進(jìn)行酒精棉球擦拭消毒表面后，就可以直接放置在病床之上，患者軀干置身入內(nèi)空的結(jié)構(gòu)之中，由于頂部為弧形隆起，內(nèi)空有足夠高度，患者較易翻身，支架表面可以根據(jù)病房溫度選擇性覆蓋不同厚度的被褥，不僅做到有效的保溫而且保護(hù)患者的隱私，隔離患者皮膚直接和被褥接觸，減少皮膚感染概率以及被褥和皮膚的粘連造成的二次損傷，同時(shí)便于醫(yī)護(hù)觀察患者皮疹情況和對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行擦藥及換藥。通過臨床應(yīng)用，該支架在皮膚重癥疾病大皰性表皮壞死松解型藥疹患者中使用情況，可以發(fā)現(xiàn)使用該簡(jiǎn)易被褥支架后，患者創(chuàng)面感染概率大幅度下降，皮膚愈合時(shí)間明顯縮短，患者住院時(shí)間明顯縮短，觀察組和對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者使用該支架后，大部分患者均感覺舒適度提高，且未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，該簡(jiǎn)易被褥支架設(shè)計(jì)合理，制作簡(jiǎn)單且成本低廉，消毒較容易，臨床可反復(fù)使用，安全方便，患者舒適度提高，在皮膚科大面積剝脫的患者中有較強(qiáng)的實(shí)用性，值得臨床推廣應(yīng)用。