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        性早熟,并非“顯而易見”

        2020-01-03 09:09:47四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院馮曉曦
        家庭醫(yī)藥 2020年24期
        關(guān)鍵詞:骨齡中樞性卵泡

        ☉四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院 馮曉曦

        近年來,我國人民文化生活、物質(zhì)生活水平普遍提高,孩子的生理發(fā)育也普遍提前,這種現(xiàn)象給許多老師和學(xué)生家長造成了錯(cuò)覺,很輕易地把這類孩子歸類為“性早熟”,給孩子造成不必要的心理壓力。一些兒童一旦被老師和家長定為性早熟,就會(huì)或多或少出現(xiàn)一些心理障礙,如疏遠(yuǎn)朋友、拒絕與他人交往等。

        實(shí)際上,隨著生活水平的提高,孩子生理發(fā)育提前與“性早熟”是兩碼事。所謂性早熟,是指女孩8歲以前乳房開始發(fā)育、10歲以前來月經(jīng);男孩9歲以前變聲、有喉結(jié)、陰莖增大。而有一種情況,多發(fā)生于2歲內(nèi)女孩,患兒有第二性征的早現(xiàn),比如只有乳房早發(fā)育,但不具有完整的性發(fā)育程序性過程,這可能是由于下丘腦—性腺軸處于生理性活躍狀態(tài)所致,又稱為“小青春”,并非真的性早熟。

        我國《性早熟診療指南》建議,要想判斷孩子是否性早熟,是否需要藥物干預(yù),應(yīng)經(jīng)過一系列的體格檢查和化驗(yàn)才能確定。

        1.基礎(chǔ)性激素測定

        基礎(chǔ)促黃體生成激素(L H)有篩查意義,如L H<0.1U/L提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng),LH>3.0~5.0U/L可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)。β-HCG(β-人絨毛膜促性腺激素)和甲胎蛋白(AFP)應(yīng)當(dāng)納入基本篩查,是診斷分泌生殖細(xì)胞瘤的重要線索。雌激素和睪酮水平升高有輔助診斷意義。

        2.促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗(yàn)

        憑上述基礎(chǔ)值不能確診時(shí)需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。如激發(fā)峰值LH>3.3~5.0 IU/L是判斷真性發(fā)育界點(diǎn),同時(shí)LH/FSH(黃體生成激素/卵泡刺激素)比值>0.6時(shí)可診斷為中樞性性早熟。目前認(rèn)為以激發(fā)后30~60min單次的激發(fā)值,達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)也可診斷。如激發(fā)峰值以FSH升高為主,LH/FSH比值低下,有可能是單純性乳房早發(fā)育或中樞性性早熟的早期,后者需定期隨訪,必要時(shí)復(fù)查激發(fā)試驗(yàn)。

        3.子宮卵巢B超

        單側(cè)卵巢容積≥1~3毫升,并可見多個(gè)直徑≥4毫米的卵泡(新生兒也有卵泡,關(guān)鍵是看卵泡的大小,直徑4毫米以上的卵泡為發(fā)育的卵泡),可認(rèn)為卵巢已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài);子宮長度>3.4~4厘米或子宮容積大于2.5毫升,可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài),可見子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高。

        男童性早熟的表現(xiàn)為睪丸容量大于3毫升,長徑超過2.5厘米。

        但單憑 B 超檢查結(jié)果不能作為性早熟的診斷依據(jù)。

        4.骨齡

        骨齡測試對判斷月經(jīng)是否早來以及預(yù)測成年身高是否矮小相當(dāng)關(guān)鍵,也是臨床上決定性早熟的孩子是否需要打針干預(yù)的重要參考指標(biāo),但對鑒別中樞和外周性無特異性。性早熟的孩子一般每3個(gè)月或者半年左右復(fù)查一次骨齡。目前最適合中國當(dāng)代兒童的骨齡標(biāo)準(zhǔn)為TY/T 3001—2006 《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價(jià)方法 》(簡稱《中華-05》方法)。最好由同一鑒定師評分,這樣數(shù)據(jù)更可靠。如果采用對照書本圖譜法,不同標(biāo)準(zhǔn)鑒定,不同鑒定師可能都會(huì)有較大誤差。

        5.頭顱垂體磁共振

        確診為中樞性性早熟后需做頭顱磁共振或CT檢查腦垂體,尤其是以下情況:確診為性早熟的所有男孩;6歲以下發(fā)病的女孩;性成熟過程迅速或有其他中樞病變表現(xiàn)者(如頭痛、頭暈、視物模糊等)。

        6.病因篩查

        按照具體臨床特征和內(nèi)分泌激素初篩后進(jìn)行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查,如甲狀腺功能檢查排除甲減誘發(fā)性早熟;按需做性腺、腎上腺或其他相關(guān)器官的影像學(xué)檢查,如性早熟的男孩2/3以上往往可找到病因,除上述檢查,還需行睪丸、腎上腺、腹腔等臟器的B超檢查以排除腫瘤等。

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