☉四川省仁壽縣人民醫(yī)院 張利鋒

2019年年底突發(fā)的新冠病毒疫情迅速蔓延全世界，造成嚴(yán)重的危害。在疫苗上市前，如何準(zhǔn)確檢測感染人群，保證診斷的準(zhǔn)確性，成為疫情防控的關(guān)鍵點(diǎn)。核酸檢測和CT影像檢測都是重要的檢測方法，后者可作為前者的重要補(bǔ)充，在新冠病毒診斷中發(fā)揮著重要的應(yīng)用價(jià)值。

1.在診斷新冠肺炎時(shí)，CT檢查的價(jià)值體現(xiàn)在哪些方面？

CT檢查是反映新冠患者感染狀況的主要方法，在病癥分級(jí)與針對(duì)性治療方面都具有重要價(jià)值：①CT檢查雖然征象不具特異性，但卻具有一定的特征性，比如早期為多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，再加上高分辨CT影像能將患者肺部細(xì)微病變狀況排查出來，更有助于醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者展開針對(duì)性治療；②對(duì)于部分經(jīng)核酸檢測出的假陰患者，能夠通過CT影像檢測對(duì)其肺部病變狀況加以明確，以及時(shí)檢測出感染患者，避免病情延誤和傳染他人。有統(tǒng)計(jì)顯示，60%～93%的病例在初始核酸檢測陽性之前（或同時(shí)）具有與新冠肺炎一致的初始CT陽性表現(xiàn)。③CT檢查還能對(duì)患者感染病癥的反應(yīng)狀況及具體進(jìn)展加以評(píng)估，比如對(duì)比之前的CT影像，發(fā)現(xiàn)變化過大，在24～48h以內(nèi)即出現(xiàn)50%以上的病變進(jìn)展，說明患者病情已開始轉(zhuǎn)向重癥乃至于危重癥程度，這時(shí)需盡快對(duì)患者展開緊急救治；④CT檢查也可作為新冠治療療效的輔助評(píng)估手段，通過對(duì)患者病變部位變化狀況的檢測，對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)也能為判斷患者預(yù)后提供重要參考。有統(tǒng)計(jì)顯示，42%的病例在核酸檢測結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性之前，其胸部CT掃描已經(jīng)顯示病灶吸收。

2.新冠患者的CT影像有什么特點(diǎn)？

不同分期的新冠患者，其在CT影像檢測中的表現(xiàn)也有很大差異性：①早期主要呈現(xiàn)出多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，炎癥陰影以肺外帶為主，可以繼續(xù)發(fā)展為雙肺磨玻璃樣陰影以及浸潤影，病變部位集中在肺部的胸膜區(qū)域，其中磨玻璃性最初比較微小淡薄，表現(xiàn)不夠明顯，隨病情發(fā)展出現(xiàn)較大面積和深度的增粗肺血管影，并與空氣潴留并存出現(xiàn)較大面積的影像模糊狀。②進(jìn)展期，雙肺部出現(xiàn)比較明顯的磨玻璃影，或者出現(xiàn)支氣管氣像，病變部位周邊出現(xiàn)突出的“暈征”表現(xiàn)，病灶中可清楚發(fā)現(xiàn)密集細(xì)血管網(wǎng)格影，并會(huì)出現(xiàn)少量的胸腔積液，隨病癥加重也會(huì)逐漸出現(xiàn)如肺不張、纖維化等問題。③重癥期和危重期會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)變影問題，并可檢測出雙肺彌漫性病變，甚至出現(xiàn)“白肺”狀況，且病灶范圍會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大幅增加，肺部纖維化病變嚴(yán)重。

3.新冠CT影像檢測需要多少時(shí)間？

一般不會(huì)很短，因?yàn)樵跈z測中不僅要完成單純掃描操作，還需由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體位的調(diào)整和掃描預(yù)操作，甚至對(duì)于部分狀態(tài)不佳的患者還需進(jìn)行呼吸指導(dǎo)；尤其是新冠檢測中還要注意消毒操作，避免出現(xiàn)交叉感染，所以檢測時(shí)長一般也相應(yīng)較長。

4.對(duì)人體的輻射量有多大？

因?yàn)闄z測中使用到X射線，所以難免會(huì)對(duì)人體造成一定的損傷，但其實(shí)檢測中所出現(xiàn)的輻射量很小，一次胸部CT掃描也僅會(huì)帶來5～8mSv的輻射，對(duì)人體致癌率上并無明顯提升，尚不如吸二手煙的致癌率提升高，所以可以放心進(jìn)行檢測，對(duì)于一些需要多次檢測的新冠患者，可通過增加一些防護(hù)措施來減少輻射影響。

5.CT檢查比核酸檢測更有效嗎？

實(shí)際上，屬于影像學(xué)診斷方法的CT影像和屬于病原學(xué)證據(jù)的核酸檢測是從兩個(gè)不同維度去觀察一個(gè)事物，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，不可相互替代，只能相互補(bǔ)充。CT無法區(qū)分患者感染了哪種病毒，而核酸檢測可以批量甄別出來，病原學(xué)證據(jù)在感染性疾病中發(fā)揮著重要作用。只有影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查并重，才更有利于診斷，更有利于疫情的防控。