⊙涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 吳雪楓

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展和醫(yī)療服務水平提高，在危害兒童健康的傳染性疾病得到控制的同時，出生缺陷問題日益凸顯，逐漸成為影響出生人口素質(zhì)和兒童健康的重大公共衛(wèi)生問題。我國出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國每年新增先心病患兒超過12萬例，先天性心臟病（簡稱先心?。┮呀?jīng)位居出生缺陷的首位，發(fā)病率達到6‰～9‰。這意味著這些新生寶寶一出生便要遭受疾病痛苦，甚至付出生命的代價。為了減少缺陷兒的發(fā)生率，做好預防措施非常重要。而對于先天性心臟病的篩查，超聲是最重要的技術手段。

預防要抓好“三早”

先天性心臟病是在胚胎時期，胎兒因心血管發(fā)育異常而出現(xiàn)的一種心血管畸形，是嬰幼兒最常見的心臟病。孕前3個月，尤其是4～8周左右，是胎兒心臟發(fā)育的重要時期。除了遺傳因素，如果準媽媽是高齡懷孕，在孕期使用不良藥物、感染致畸病毒、環(huán)境污染、受到射線輻射，均可能導致胎兒患上先心病。所以，預防先心病，要抓好“三早”。

“一早”：做好婚檢和孕前準備工作。要預防感冒、加強營養(yǎng)、謹慎用藥，尤其是要做足孕前各項檢查，把好第一道關口，減少先天性心臟病的發(fā)病率。

“二早”：在懷孕之后，要做好胎兒期的產(chǎn)前篩查與診斷，胎兒大部分嚴重的心血管異?？梢酝ㄟ^孕期做胎兒心臟彩超得以診斷。如果通過胎兒心超檢查發(fā)現(xiàn)異常，也不必馬上終止妊娠，可在聽過專家的建議之后再做決定。

“三早”：先心病寶寶出生后，要及時開展心臟外科干預治療。而健康出生的寶寶，也要盡早開展心臟病、耳聾、眼病等疾病檢測和篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

做好超聲檢查，遠離先心病

心臟是胎兒發(fā)育過程中結構較復雜的器官之一，單憑聽心跳很難判斷其發(fā)育是否完善。因此，孕媽媽一定要遵循醫(yī)生的囑托，按時到醫(yī)院進行產(chǎn)檢，及時進行超聲檢查。胎兒心臟超聲檢查主要包括彩色多普勒超聲診斷和實時三維超聲成像兩種技術，在臨床上得到了廣泛應用，并且取得良好成效。

胎兒心臟產(chǎn)前超聲檢查，主要觀察胎兒心臟的大體形態(tài)結構，以便對大部分胎兒先天性心血管結構畸形進行可靠的產(chǎn)前篩查和評估。做胎兒心臟產(chǎn)前超聲檢查的最佳時間為孕20～26周，此時胎兒心臟發(fā)育已趨向完善，離探頭較近，骨影遮擋較少，且羊水多使得胎兒活動度較大，胎位易調(diào)整，易于顯示胎兒心臟各切面，能有效提高胎兒心臟畸形篩查準確率。孕期小于20周，胎兒心臟有些結構不完整，超聲顯示不出。如果孕期大于26周，胎兒受骨骼聲影的影響，超聲檢查圖像質(zhì)量差，有些結構顯示不清。

在孕中期（20～24周）進行胎兒超聲心動檢查是對胎兒心臟結構畸形和血流動力學改變的直接檢查，可以診斷出包括左心室（右心室）發(fā)育不良、單心房、單心室，右位心、心內(nèi)膜墊缺損等在內(nèi)的多種心臟畸形。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉是最為常見的單純性先心病，占全部先心病的30%～45%。上述畸形在生后有自然愈合可能，如需手術干預，成功率幾近于100%，手術遠期效果亦較為理想，可與健康人的生命質(zhì)量相同。

需要注意的是，超聲不是萬能的，受到諸如孕婦腹壁厚度、胎兒體位、胎動、胎兒骨骼、胎盤以及羊水量等多種因素的影響，可致超聲圖像顯示不清，所以不是胎兒所有的心臟疾病就能篩查出來。但這不是孕婦拒絕產(chǎn)前篩查和檢測的理由，超聲檢查在胚胎期還是可以發(fā)現(xiàn)85%以上的先心病胎兒，且診斷時間通常只需幾分鐘，對胎兒也不會產(chǎn)生任何不利影響。