⊙成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 徐良斌

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的小兒常見病。《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》規(guī)定：腹瀉病程2周到2個(gè)月稱為遷延性腹瀉；超過2個(gè)月稱慢性腹瀉。小兒腹瀉是嬰幼兒的常見病和死亡原因，病情遷延難愈可導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病的發(fā)生，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康。那么，當(dāng)小兒出現(xiàn)遷延性腹瀉時(shí)，該如何治療以控制病情進(jìn)展為慢性腹瀉呢？

腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。小兒脾胃較弱，感受外邪和內(nèi)傷乳食均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。故小兒泄瀉在臨床上較成人多見，其癥狀的表現(xiàn)亦較成人復(fù)雜，預(yù)后亦比成人嚴(yán)重。對(duì)于遷延性腹瀉，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，可協(xié)同互補(bǔ)，提高療效。

西醫(yī)治療

液體療法：遷延性腹瀉患兒，多表現(xiàn)為復(fù)雜的脫水與電解質(zhì)紊亂。臨床認(rèn)為在治療時(shí)應(yīng)該注意以下原則：輕、中度脫水，均可用世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液鹽（ORS）口服補(bǔ)液治療；如為重度脫水或病情危重不能口服或嘔吐嚴(yán)重者才需采用靜脈輸液，并根據(jù)不同的脫水性質(zhì)補(bǔ)不同張力的液體；同時(shí)，應(yīng)該注意糾正電解質(zhì)紊亂，注意補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂。

對(duì)于輕－中度脫水患兒，家長(zhǎng)可自制米湯加鹽溶液來給其補(bǔ)水。配制方法：米湯500毫升+細(xì)鹽1.75克，隨時(shí)口服，4～6小時(shí)分次飲完，服用期間不禁食。

營(yíng)養(yǎng)治療：遷延性腹瀉的重要治療措施之一是保證營(yíng)養(yǎng)供給，禁食是有害的。能保持母乳喂養(yǎng)，應(yīng)盡量保持，因母乳成分適合患兒且富含免疫抗體。但對(duì)于碳水化合物不能耐受性腹瀉（食用含蔗糖、麥芽糖、乳糖等雙糖的飲食即腹瀉加重，呈稀便或水樣便，糞便pH值小于5.5，肛周皮膚因受酸性大便刺激發(fā)生臀紅）患兒，則需停用母乳或牛乳，采用去乳糖飲食，比如去乳糖牛奶粉或豆奶粉、豆?jié){喂養(yǎng)（100毫升白豆?jié){加5～10克葡萄糖液）。

此外，世界衛(wèi)生組織推薦，年齡＜6個(gè)月的患兒，每日補(bǔ)充葡萄糖酸鋅10毫克，連服10～14天；＞6個(gè)月者，每日補(bǔ)充20毫克，連服10～14天。補(bǔ)鋅有利于縮短病程，增強(qiáng)患兒的免疫功能和改善食欲。另外，適量補(bǔ)充維生素A、維生素B12和葉酸，有助于腸黏膜修復(fù)。

微生態(tài)療法：微生態(tài)療法的目的在于通過在腸內(nèi)補(bǔ)充正常的生理細(xì)菌，恢復(fù)腸道正常菌群和活力，抑制腐敗菌或致病菌的生長(zhǎng)，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。常用的微生態(tài)制劑有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、乳酸菌等，其中以活性雙歧桿菌制劑效果最好。

藥物治療：主要是消化道黏膜保護(hù)劑，比如思密達(dá)，在止瀉的同時(shí)可以覆蓋消化道，與黏液蛋白結(jié)合增強(qiáng)黏液屏障，加強(qiáng)對(duì)消化道黏膜的保護(hù)，并對(duì)消化道的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素具有很強(qiáng)的吸附作用，可幫助恢復(fù)再生上皮細(xì)胞以及吸附消化道氣體等。需要注意，多數(shù)患兒并不需要使用抗生素，抗生素僅適合于侵襲性細(xì)菌感染（膿血、黏液樣便，有里急后重，鏡檢白細(xì)胞滿視野，大便pH值7.0以上）。

中醫(yī)治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于治療小兒腹瀉病積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，辨證施治應(yīng)用得當(dāng)，對(duì)促進(jìn)腸黏膜修復(fù)、控制腹瀉可取得突出效果。中醫(yī)認(rèn)為“久瀉必虛”，故遷延性腹瀉主要分為脾胃虛寒瀉和脾虛瀉兩種證型。

脾胃虛寒瀉：病程＞2周，時(shí)輕時(shí)重，大便稀溏，色淡不臭，食欲不振，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑者。治則為溫中健脾、固澀止瀉。方藥可選參苓白術(shù)散合桃花湯加減。

脾虛瀉：病程遷延，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形體消瘦或虛胖，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔薄白，脈緩弱者。治則為健脾益氣、固澀止瀉。方藥可選參苓白術(shù)散加減。