⊙成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 鄧詩武

冠心病患者介入支架治療后，容易走兩個極端：一是感覺病好了，報復(fù)性大量運動；二是時刻想著心臟里有個“金屬異物”，萬事謹慎，基本不運動。到底應(yīng)該怎么做呢？目前的指南建議，支架術(shù)后患者應(yīng)在醫(yī)院進行心臟康復(fù)評估（心肺運動試驗、平板運動試驗或6分鐘步行試驗等），根據(jù)心功能的情況，制定相應(yīng)的運動處方；運動的原則是：安全第一，循序漸進。

如何保證運動安全呢？我建議做好以下4點——

1.制定科學的運動處方

運動治療的獲益需通過精準的個體化運動處方得以實現(xiàn)。運動處方是由醫(yī)師、康復(fù)治療師和運動治療師等根據(jù)醫(yī)學評估，按年齡、性別、身體健康狀況、癥狀、體征、心肺功能、疾病狀況、各器官的功能水平和回歸社會的功能要求，針對疾病人群、亞健康人群和特定運動人群，用處方的形式制定系統(tǒng)化、個體化的運動治療方案，以達到改善受損生理、心理及社會功能，提高自愈能力和再生能力，改善預(yù)后和生存質(zhì)量的目的。

運動處方是心血管疾病治療的基石，是綜合性心臟康復(fù)的重要組成部分。歐美心臟康復(fù)指南強烈建議重癥心血管病患者心臟康復(fù)前進行精確的心肺功能評估，以制定匹配患者體力和心臟功能的精準、安全的運動處方。目前臨床廣泛推薦運用心肺運動試驗來評估患者的整體功能，該試驗具有無創(chuàng)傷性、無放射性、可重復(fù)性等優(yōu)點，能夠全面反應(yīng)人體靜息及活動狀態(tài)下心、肺、骨骼肌等各方面功能。所以，支架術(shù)后的患者一定要積極參與心肺運動試驗，由醫(yī)生根據(jù)試驗結(jié)果來為你定制科學、安全的運動處方。

2.把握運動時機

支架術(shù)后一個月內(nèi)活動時，動作要輕、行走要緩，避免活動幅度過大；經(jīng)股動脈手術(shù)者要避免頻繁下蹲、久蹲、抬腿等擠壓傷口的動作；經(jīng)手臂橈動脈手術(shù)者要避免上肢過度彎曲、提重物等動作。隨著時間推移，冠狀動脈血管上的細胞會生長、遷移，最后覆蓋整個支架表面，使支架成為人體血管的一部分，運動不會使支架移位或掉出。所以，術(shù)后一個月后，可開始嘗試有氧運動（如行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯等）、抗阻運動（如啞鈴、運動器械、彈力帶）、柔韌性運動等。有氧運動可以增加冠狀動脈彈性，改善血管內(nèi)皮功能，促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立，代償性地改善冠狀動脈的供血供氧能力。

3.控制運動強度和頻率

出院后1～6個月，每周進行3～5次心電血壓監(jiān)護下的中等強度運動，包括有氧運動，阻抗運動以及柔韌性訓(xùn)練等，每次持續(xù)30～90分鐘，共3個月左右，推薦運動康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次。6個月之后，運動強度以50%～70% 最大耗氧量或60%～80%的最大心率（220－年齡）為宜，并間斷進行心電圖監(jiān)測。心梗1年后，如果心功能儲備達到健康人群水平，可選擇性參加體育競賽，每周熱量消耗至少1000大卡。

在運動和鍛煉的過程中若出現(xiàn)胸疼、氣短、憋悶和疲勞感，應(yīng)立刻停止；若感到心臟突然失控或跳速過快，或者感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，應(yīng)及時撥打120。

4.注重熱身和放松活動

經(jīng)典的運動康復(fù)包括準備活動、訓(xùn)練運動、拉伸及放松活動等4個部分，每個部分都很重要，不要省略。準備活動多采用低強度到中低強度水平的有氧運動，持續(xù)5～10分鐘，目的是放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)活動度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運動誘發(fā)的心臟不良事件和運動性損傷。放松活動則以5～10分鐘的低強度到中低強度水平的心血管耐力及肌肉耐力練習為主，病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。