羅志勇，邱勇，黃國(guó)振

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)前有效麻醉則是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。腰硬聯(lián)合麻醉是目前剖宮產(chǎn)術(shù)中較為常用的一種麻醉方式，其在維持良好的麻醉效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行方面可發(fā)揮積極作用[1]；但同時(shí)也具有一定的不足之處，如易引發(fā)產(chǎn)婦牽拉痛、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)較為明顯的生命體征波動(dòng)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成影響[2]。為盡可能減少寒戰(zhàn)、牽拉痛等現(xiàn)象發(fā)生，本研究中在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上以小劑量舒芬太尼對(duì)收治的患者進(jìn)行研究，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年8月至2018年8月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦60例進(jìn)行研究，產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書(shū)；且產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重臟器疾病或功能不全現(xiàn)象；ASA病情評(píng)估均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦均為單胎妊娠；排除高危妊娠患者，排除伴有胎兒宮內(nèi)窘迫者、對(duì)本次研究藥物不耐受者；排除伴有精神疾病或意識(shí)障礙不能配合研究者；兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉；按照隨機(jī)分組方式將產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組30例，年齡23～35歲，平均年齡(25.9±3.2)歲；觀察組30例，年齡21～36歲，平均年齡(26.4±3.5)歲；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法進(jìn)入手術(shù)室后，兩組產(chǎn)婦均行全面的生命體征監(jiān)測(cè)；麻醉前，所有產(chǎn)婦均行吸氧處理，并行復(fù)方氯化鈉溶液10～15mL/kg(生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有效公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H43020480)靜脈滴注治療；取產(chǎn)婦側(cè)臥位，經(jīng)L2～3或L3～4部位以25G腰穿針穿刺，待出現(xiàn)清亮腦脊液后，及時(shí)注藥，完成注藥后，將穿刺針取出。觀察組以小劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉處理，即將1%的鹽酸羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)廠家：國(guó)藥準(zhǔn)字H201333178)2mL與舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)5μg、10%的葡萄糖溶液0.5mL混合進(jìn)行注藥處理，藥品注入完成后，留置35mm長(zhǎng)的硬膜外腔導(dǎo)管，行手術(shù)治療。對(duì)照組產(chǎn)婦以常規(guī)方式進(jìn)行麻醉，即將0.75%的布比卡因1mL與10%的葡萄糖溶液0.5mL混合，注入藥品后留置硬膜外腔導(dǎo)管，行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)兩組產(chǎn)婦情況進(jìn)行比較，包括麻醉后3min、10min、手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的心率、平均動(dòng)脈壓情況；②對(duì)兩組產(chǎn)婦最大感覺(jué)阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；③對(duì)兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，以視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評(píng)估；④對(duì)比兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況，以WHO標(biāo)準(zhǔn)將其分為0級(jí)～3級(jí)。⑤對(duì)兩組新生兒情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0處理，計(jì)量資料以()描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉期間情況比較不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，兩組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)均無(wú)較大差異性(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉期間情況比較()

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉期間情況比較()

表2 兩組最大感覺(jué)阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較[()min]

表2 兩組最大感覺(jué)阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較[()min]

表3 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)對(duì)比[例(%)]

表4 兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 最大感覺(jué)阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦最大感覺(jué)阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較均無(wú)明顯差異性(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 牽拉痛發(fā)生情況比較觀察組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 新生兒Apgarp評(píng)分比較觀察組新生兒出生1min、5min時(shí)Apgarp評(píng)分分別為(9.0±0.7)分、(9.5±0.4)分；對(duì)照組分別為(9.1±0.6)分、(9.4±0.5)分；組間對(duì)比均無(wú)較大差異性(t=0.594、0.855，P=0.277、0.198)。

3 討論

臨床上認(rèn)為，寒戰(zhàn)是麻醉后中心體溫下降的一種生理反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的原因較多，術(shù)中大出血、環(huán)境溫度過(guò)低等均可能會(huì)引發(fā)該現(xiàn)象發(fā)生。而牽拉痛則多是因產(chǎn)婦椎管內(nèi)組織麻醉平面難以完全抑制牽拉所致[3]。寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦痛苦增加，甚至可能會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)行造成影響。因此，如何提高麻醉效果，減少該現(xiàn)象發(fā)生非常必要。本研究中在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上采用小劑量舒芬太尼為觀察組患者進(jìn)行麻醉處理，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦情況及新生兒情況均無(wú)較大差異性(P＞0.05)，提示小劑量舒芬太尼不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成負(fù)面影響；但觀察組產(chǎn)婦牽拉痛及寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示小劑量舒芬太尼在減少寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生方面有積極作用。分析其原因，舒芬太尼屬于臨床上常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種，具有起效快、脂溶性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛效果理想等特點(diǎn)，可通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞膜及血腦屏障進(jìn)行擴(kuò)散，從而可對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行有效強(qiáng)化；從而可有效地減少牽拉痛發(fā)生[4]；此外，該藥物還可在一定程度上增加腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放；同時(shí)該藥物還可與阿片受體結(jié)合，促使交感神經(jīng)中樞興奮，從而可達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生的效果[5]。

綜上所述，將小劑量舒芬太尼應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦麻醉中可有效減少寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生，可推廣使用。