羅志勇,邱勇,黃國(guó)振
撫州市第一人民醫(yī)院,江西 撫州 344000
剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù),術(shù)前有效麻醉則是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。腰硬聯(lián)合麻醉是目前剖宮產(chǎn)術(shù)中較為常用的一種麻醉方式,其在維持良好的麻醉效果,確保手術(shù)順利進(jìn)行方面可發(fā)揮積極作用[1];但同時(shí)也具有一定的不足之處,如易引發(fā)產(chǎn)婦牽拉痛、寒戰(zhàn)等,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)較為明顯的生命體征波動(dòng),對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成影響[2]。為盡可能減少寒戰(zhàn)、牽拉痛等現(xiàn)象發(fā)生,本研究中在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上以小劑量舒芬太尼對(duì)收治的患者進(jìn)行研究,并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。
1.1 臨床資料選取2017年8月至2018年8月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦60例進(jìn)行研究,產(chǎn)婦及其家屬均知曉本次研究,簽署知情同意書(shū);且產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重臟器疾病或功能不全現(xiàn)象;ASA病情評(píng)估均為Ⅰ~Ⅱ級(jí);產(chǎn)婦均為單胎妊娠;排除高危妊娠患者,排除伴有胎兒宮內(nèi)窘迫者、對(duì)本次研究藥物不耐受者;排除伴有精神疾病或意識(shí)障礙不能配合研究者;兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉;按照隨機(jī)分組方式將產(chǎn)婦分為兩組,對(duì)照組30例,年齡23~35歲,平均年齡(25.9±3.2)歲;觀察組30例,年齡21~36歲,平均年齡(26.4±3.5)歲;本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò),兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。
1.2 方法進(jìn)入手術(shù)室后,兩組產(chǎn)婦均行全面的生命體征監(jiān)測(cè);麻醉前,所有產(chǎn)婦均行吸氧處理,并行復(fù)方氯化鈉溶液10~15mL/kg(生產(chǎn)廠家:湖南科倫制藥有效公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H43020480)靜脈滴注治療;取產(chǎn)婦側(cè)臥位,經(jīng)L2~3或L3~4部位以25G腰穿針穿刺,待出現(xiàn)清亮腦脊液后,及時(shí)注藥,完成注藥后,將穿刺針取出。觀察組以小劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉處理,即將1%的鹽酸羅哌卡因(生產(chǎn)廠家:廣東嘉博制藥有限公司,生產(chǎn)廠家:國(guó)藥準(zhǔn)字H201333178)2mL與舒芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)5μg、10%的葡萄糖溶液0.5mL混合進(jìn)行注藥處理,藥品注入完成后,留置35mm長(zhǎng)的硬膜外腔導(dǎo)管,行手術(shù)治療。對(duì)照組產(chǎn)婦以常規(guī)方式進(jìn)行麻醉,即將0.75%的布比卡因1mL與10%的葡萄糖溶液0.5mL混合,注入藥品后留置硬膜外腔導(dǎo)管,行手術(shù)治療。
1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)兩組產(chǎn)婦情況進(jìn)行比較,包括麻醉后3min、10min、手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的心率、平均動(dòng)脈壓情況;②對(duì)兩組產(chǎn)婦最大感覺(jué)阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較;③對(duì)兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,以視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評(píng)估;④對(duì)比兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況,以WHO標(biāo)準(zhǔn)將其分為0級(jí)~3級(jí)。⑤對(duì)兩組新生兒情況進(jìn)行評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0處理,計(jì)量資料以()描述,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]描述,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 麻醉期間情況比較不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比,兩組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)均無(wú)較大差異性(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組產(chǎn)婦麻醉期間情況比較()
表1 兩組產(chǎn)婦麻醉期間情況比較()
表2 兩組最大感覺(jué)阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較[()min]
表2 兩組最大感覺(jué)阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較[()min]
表3 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)對(duì)比[例(%)]
表4 兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況比較[例(%)]
2.2 最大感覺(jué)阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦最大感覺(jué)阻滯平面及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較均無(wú)明顯差異性(P>0.05),見(jiàn)表2。
2.3 寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
2.4 牽拉痛發(fā)生情況比較觀察組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。
2.5 新生兒Apgarp評(píng)分比較觀察組新生兒出生1min、5min時(shí)Apgarp評(píng)分分別為(9.0±0.7)分、(9.5±0.4)分;對(duì)照組分別為(9.1±0.6)分、(9.4±0.5)分;組間對(duì)比均無(wú)較大差異性(t=0.594、0.855,P=0.277、0.198)。
臨床上認(rèn)為,寒戰(zhàn)是麻醉后中心體溫下降的一種生理反應(yīng),導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的原因較多,術(shù)中大出血、環(huán)境溫度過(guò)低等均可能會(huì)引發(fā)該現(xiàn)象發(fā)生。而牽拉痛則多是因產(chǎn)婦椎管內(nèi)組織麻醉平面難以完全抑制牽拉所致[3]。寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦痛苦增加,甚至可能會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)行造成影響。因此,如何提高麻醉效果,減少該現(xiàn)象發(fā)生非常必要。本研究中在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上采用小劑量舒芬太尼為觀察組患者進(jìn)行麻醉處理,結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦情況及新生兒情況均無(wú)較大差異性(P>0.05),提示小劑量舒芬太尼不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成負(fù)面影響;但觀察組產(chǎn)婦牽拉痛及寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示小劑量舒芬太尼在減少寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生方面有積極作用。分析其原因,舒芬太尼屬于臨床上常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種,具有起效快、脂溶性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛效果理想等特點(diǎn),可通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞膜及血腦屏障進(jìn)行擴(kuò)散,從而可對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行有效強(qiáng)化;從而可有效地減少牽拉痛發(fā)生[4];此外,該藥物還可在一定程度上增加腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放;同時(shí)該藥物還可與阿片受體結(jié)合,促使交感神經(jīng)中樞興奮,從而可達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生的效果[5]。
綜上所述,將小劑量舒芬太尼應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦麻醉中可有效減少寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生,可推廣使用。