方菊仙

江西省上饒縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334100

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血量在500mL以上的產(chǎn)婦并發(fā)癥，也是引起機體死亡的首要因素。針對產(chǎn)后出血發(fā)病誘因的思考，可知子宮收縮乏力是引起此現(xiàn)象的關(guān)鍵，占總并發(fā)癥75%～80%，特別是在產(chǎn)后2h中，出血量高達80%，而尋找科學(xué)、針對性的產(chǎn)后出血預(yù)防措施，是保證產(chǎn)婦和新生兒生命安全的關(guān)鍵[1]。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2016年1月至2019年1月時間段內(nèi)收治的62例產(chǎn)婦，以隨機分配的方式納入對照組31例、實驗組31例。即對照組產(chǎn)婦中，最低年齡為22歲，最高年齡為41歲，中位數(shù)為(31.54±9.88)歲；最短孕周為36周，最長孕周為42周，中位數(shù)為(39.04±2.97)周；最輕體質(zhì)量為55kg，最重體質(zhì)量為78kg，中位數(shù)為(66.54±10.31)kg。實驗組產(chǎn)婦中，最低年齡為23歲，最高年齡為39歲，中位數(shù)為(31.04±7.88)歲；最短孕周為37周，最長孕周為40周，中位數(shù)為(38.54±0.70)周；最輕體質(zhì)量為57kg，最重體質(zhì)量為75kg，中位數(shù)為(66.07±9.00)kg。兩組數(shù)據(jù)間比較相似(P＞0.05)。

排除標準：多胎妊娠者；剖宮產(chǎn)史者；自然分娩后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者；凝血功能障礙者；心肝腎等疾病者；前列腺素和縮宮素禁忌證者；腰麻、硬膜外麻醉禁忌癥者；對本研究知情但不同意者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①預(yù)防。取20～40IU縮宮素和5%葡萄糖溶液500mL予以混合，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)給藥3d。②護理。全方位檢查產(chǎn)婦生命體征變化，遵醫(yī)囑用藥，依據(jù)產(chǎn)婦自身情況施以飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等[2]。

1.2.2 實驗組

(1)預(yù)防：取卡前列甲酯栓1枚，要求產(chǎn)婦舌下含服，每日1次，持續(xù)給藥3d。

(2)護理：①孕期護理。指導(dǎo)產(chǎn)婦定期做好產(chǎn)檢，強化圍產(chǎn)期保健意識，若表現(xiàn)為孕期貧血則應(yīng)立即糾正，預(yù)防產(chǎn)后出血；若為高危產(chǎn)婦，則應(yīng)做好風(fēng)險事件的防控，最大限度上避免產(chǎn)后出血事件。②產(chǎn)時護理。于第一產(chǎn)程中，應(yīng)全方位把控產(chǎn)程進展，預(yù)防產(chǎn)程延長，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確休息，預(yù)防疲勞；增加能量、水分和營養(yǎng)物質(zhì)等補充，且依據(jù)產(chǎn)婦文化程度和心理狀態(tài)施以有效的心理疏導(dǎo)，使之能夠保持樂觀和積極的情緒，看待生產(chǎn)過程；詳細檢查胎心和縮宮狀況，科學(xué)把控第二產(chǎn)程；保護會陰部，以胎頭娩出率為基準，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷；待胎兒娩出時，可向產(chǎn)婦說明新生兒狀況，做好出血護理。③產(chǎn)后護理。產(chǎn)后2h是出血關(guān)鍵時期，應(yīng)密切檢查產(chǎn)婦體征、陰道出血量和子宮收縮狀況，必要情況下可對子宮予以按壓，及時排除膀胱組織，以心理疏導(dǎo)的方式穩(wěn)定其情緒；指導(dǎo)產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)，不僅可對子宮予以刺激，還可預(yù)防產(chǎn)后出血事件；由于部分家屬存在“重男輕女”思想，若為女性新生兒，多表現(xiàn)為抑郁和失望等情緒，護理人員應(yīng)通過心理疏導(dǎo)的方式，對其觀念及情緒予以調(diào)節(jié)；產(chǎn)后保持睡眠充足，增加營養(yǎng)攝取，多食含鐵、含鈣和高熱量食物，少食多餐，強化機體免疫力預(yù)防貧血。④中藥熏蒸。按照產(chǎn)婦切口和裂口狀況，執(zhí)行有效的中藥熏蒸操作，取丹參(10g)、野菊花(10g)和蒲公英(15g)、苦參(10g)與黃柏(6g)、敗醬花(15g)中藥制成顆粒狀，放置在中藥熏蒸劑內(nèi)，加入適量溫水予以加熱噴氣，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持膀胱空盈狀態(tài)下屈膝，且對會陰部予以消毒，隨后執(zhí)行熏蒸操作[3]。

表1 比較各組產(chǎn)婦生命體征[()分]

表1 比較各組產(chǎn)婦生命體征[()分]

表2 比較各組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率[例(%)]

1.3 觀察指標比較各組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、生命體征及不良反應(yīng)總發(fā)生率。即產(chǎn)后出血量包括產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量；生命體征包括產(chǎn)前產(chǎn)后舒張壓、舒張壓、心率；不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹痛、皮疹及面部潮紅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理取統(tǒng)計軟件SPSS 20.0，對本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即計量資料用()表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗。P＜0.05時，各數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較對照組產(chǎn)后2h出血量為(238.19±20.27)mL、產(chǎn)后24h出血量為(327.63±38.48)mL；實驗組產(chǎn)后2h出血量為(151.06±16.96)mL、產(chǎn)后24h出血量為(225.95±31.12)mL。各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)。

2.2 各組產(chǎn)婦生命體征比較無論是產(chǎn)時還是產(chǎn)后，對照組和實驗組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓和心率等生命體征比較相似(P＞0.05)，見表1。

2.3 比較各組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率對照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率遠高于實驗組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血作為分娩期女性重癥并發(fā)癥，多由以下因素導(dǎo)致：①宮縮乏力。即在相對緊張的分娩狀態(tài)下，產(chǎn)婦表現(xiàn)為緊張和恐懼等情緒，且在喪失陰道分娩信心的同時，誘發(fā)宮縮乏力和宮縮不協(xié)調(diào)等狀況，而子宮發(fā)育障礙也是引起此并發(fā)癥的關(guān)鍵，例如子宮肌瘤、子宮畸形等[4]。②胎盤因素。多見胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤及胎膜殘留等狀況，不僅會引起子宮正常收縮及縮復(fù)障礙，還會誘發(fā)子宮內(nèi)膜損傷，增加胎盤植入風(fēng)險。③軟產(chǎn)道損傷。多見會陰、宮頸和陰道、子宮下段等部位，是由產(chǎn)力過強、巨大兒和陰道炎癥、外陰組織彈性低等因素導(dǎo)致，還和縫合止血不到位、軟產(chǎn)道檢查不徹底等因素存在相關(guān)性[5]。④凝血功能障礙。多由死胎、胎盤早剝、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞等因素導(dǎo)致，少數(shù)產(chǎn)婦則表現(xiàn)為血小板計數(shù)減少、再生障礙性貧血、白血病及重癥病毒性肝炎。⑤子宮內(nèi)翻。多由第三產(chǎn)程護理不到位引起，例如重度牽引臍帶、用力壓迫宮底等。而在此過程中，借助卡孕栓舌下含服和綜合護理干預(yù)措施，能夠在保證產(chǎn)婦各產(chǎn)程安全的同時，預(yù)防產(chǎn)后出血事件，維持母嬰健康[6]。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后護理期間，卡孕栓舌下含服聯(lián)合綜合護理操作，能夠在減少產(chǎn)后出血量的同時，改善其生命體征，還可預(yù)防或減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，可推廣。