奇勒莫格，牡丹

（1.沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 放射科，遼寧 沈陽 110024；2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 影像科，江蘇 南京 210008）

在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中前交叉韌帶損傷是常見損傷之一，多數(shù)因活動時過伸或外展所致。MR 檢查是一種無創(chuàng)傷性的檢查[1]，以往可通過MR 直接征象和間接征象判斷前交叉韌帶損傷及損傷程度。本研究通過回顧性分析經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查的86 例患者的MSCT 圖像重建技術(shù)及MR 檢查影像資料，并且在兩種影像檢查資料上測量其后交叉韌帶角，進行統(tǒng)計學分析，以初步判斷前交叉韌帶有無損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月-2019 年7 月于我院行膝關(guān)節(jié)鏡檢查的86 例患者的MSCT 圖像重建技術(shù)及MR檢查影像資料。其中經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡診斷為單純前交叉韌帶損傷56 例，前后交叉韌帶正常30 例。56 例前交叉韌帶損傷中男31 例，女25 例；年齡16～63 歲，平均46 歲；前交叉韌帶正常的患者中男17 例，女13 例；年齡 20～56 歲，平均 43 歲。86 例行膝關(guān)節(jié)鏡檢查前均行膝關(guān)節(jié)MR 和CT 檢查。

1.2 檢查方法

⑴采用飛利浦公司的256 層螺旋CT 機，常規(guī)橫軸位掃描，仰臥位，足先進。掃描參數(shù)：采集層厚1.0 mm，層間距 0.5 mm，螺距 0.3，電壓 120 KV，電流185 mA。掃描范圍包括髕骨上緣至脛骨前結(jié)節(jié)下緣。MSCT 圖像重建技術(shù)主要采用斜矢狀位MPR 技術(shù)，層厚3.0 mm，層間距1.2 mm，重建基線基本平行于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面，充分顯示后交叉韌帶，并測量后交叉韌帶角。

⑵采用西門子公司的1.5 T 超導核磁檢查儀，膝關(guān)節(jié)表面柔線圈，常規(guī)斜矢狀位、斜冠狀位、橫軸位掃描，斜矢狀位是基本平行于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面掃描，斜矢狀位T1WI TSE 序列 TR500 ms、TE16 ms，層厚3.0 mm，層間距1.2 mm；斜矢狀位T2WI TSE 序列 TR4 500 ms TE100 ms、層厚 3.0 mm，層間距 1.2 mm；斜矢狀位T2WI TSE-FS 序列 TR5 000 ms TE100 ms，層厚3.0 mm，層間距1.2 mm；；斜冠狀位是垂直于斜矢狀位掃描，斜冠狀位T2WI TSE 序列TR4 500 ms TE100 ms，層厚3.0 mm，層間距1.2 mm；橫軸位T2WI FS TR5 000 ms TE100 ms，層厚 3.0 mm，層間距 0.8 mm。主要在斜矢狀位圖像測量后交叉韌帶角。

1.3 圖像分析

所有MSCT 的MPR 圖像及MR 檢查圖像由兩位有經(jīng)驗的高年資放射科醫(yī)生采用雙盲方法獨立閱片、觀察、測量、記錄后交叉韌帶角，并分組及分類。后交叉韌帶角是后交叉韌帶近端中軸線與遠端中軸線的夾角，MSCT 圖像重建技術(shù)及MR 檢查測量方法如圖1-4。意見不同時，協(xié)商后取得一致。

1.4 統(tǒng)計學方法

圖1 MSCT 圖像重建技術(shù)測量后交叉韌帶角

圖2 MR 檢查測量后交叉韌帶角

圖3 前交叉韌帶損傷MSCT 圖像重建技術(shù)測量后交叉韌帶角

圖4 前交叉韌帶損傷MR 檢查測量后交叉韌帶角

使用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件。用配對t 檢驗比較MSCT 圖像重建技術(shù)及MR 檢查對后交叉韌帶角度值的差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過MSCT 圖像重建技術(shù)測量后交叉韌帶角與MR 檢查測量后交叉韌帶角兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析t=0.045，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查的患者中56 例為單純前交叉韌帶損傷，其后交叉韌帶角為101.53°±20.22°；30 例前后交叉韌帶正常，其后交叉韌帶角為122.03°±13.21°。

膝關(guān)節(jié)鏡完全斷裂36 例，部分斷裂15 例，損傷5 例。相關(guān)文獻報道后交叉韌帶角108°作為閾值，采用MSCT 圖像重建技術(shù)和MR 檢查測量其后交叉韌帶角，前交叉韌帶損傷患者中小于108°的43 例，非損傷患者1 例，其敏感度76.79%，特異度96.67%。

3 討論

3.1 解剖學基礎(chǔ)

膝關(guān)節(jié)是體內(nèi)大關(guān)節(jié)，活動度大，結(jié)構(gòu)復雜，由骨性結(jié)構(gòu)、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)囊組成[2]。骨性結(jié)構(gòu)由股骨遠端、脛骨近端及髕骨組成，形成股髕關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)主要韌帶有內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶、髕韌帶、板股韌帶、髕骨內(nèi)外側(cè)支持韌帶等[3]。其中損傷較常見是內(nèi)側(cè)副韌帶及前交叉韌帶。前交叉韌帶起自脛骨髁間嵴前方內(nèi)側(cè)，向后上外方扇形附著于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)，分為后外側(cè)束和前內(nèi)側(cè)束，兩束間或旁可見脂肪組織。后交叉韌帶起自脛骨髁間后方,在近矢狀面上斜向前上走行，附著于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面的髁間窩前方[4]。前后交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)主要韌帶的一部分。前交叉韌帶一個重要作用即限制脛骨向前移動。當前交叉韌帶損傷，失去限制脛骨前移位、內(nèi)旋作用，這時后交叉韌帶的形態(tài)、走行及后交叉韌帶角相應(yīng)發(fā)生改變。當膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定差、脛骨近端前移時后交叉韌帶起點相應(yīng)前移，后交叉韌帶角變小[5]。

3.2 兩種方法優(yōu)缺點

前交叉韌帶損傷MR 征象包括直接或（和）間接征象，直接征象可以很準確地分析前交叉韌帶損傷情況，間接征象可以初步判定前交叉韌帶損傷。隨著MSCT 圖像重建技術(shù)的發(fā)展，部分間接征象的測量也可以通過MSCT 圖像重建技術(shù)完成[6]。本研究主要分析的是前交叉韌帶損傷間接征象中后交叉韌帶角的MSCT 圖像重建技術(shù)及MR 檢查測量情況。

以后交叉韌帶角108°為圖像閾值，膝關(guān)節(jié)鏡診斷的前交叉韌帶損傷的患者中，通過MSCT 圖像重建技術(shù)及MR 檢查測量的后交叉韌帶角小于108°時具有較高的敏感性及特異性，并且臨床工作當中測量后交叉韌帶角的可行性較強，所以測量后交叉韌帶角可作為初步判斷前交叉韌帶損傷的方法。

MSCT 檢查較MR 檢查快捷，可以多個方位重建圖像，充分顯示出后交叉韌帶情況，這方面優(yōu)于MR檢查。MR 檢查具有較高敏感性與特異性，但其存在成像速度慢、運動偽影等缺點。當患者不適合MR 檢查時可以采用MSCT 圖像重建技術(shù)測量后交叉韌帶角，初步判斷前交叉韌帶有無損傷。