吳韜韜 趙 茂 曾祥聰 文 軍 楊 洋

（敘永縣人民醫(yī)院 四川敘永 646400）

無骨折脫位型脊髓損傷作為脊髓損傷中的一種特殊類型，逐漸獲得了更多的關(guān)注。無骨折脫位型脊髓損傷是在影像學(xué)檢查之后并未發(fā)現(xiàn)有骨折或脫位的現(xiàn)象，但是卻有脊髓損傷的癥狀。無骨折脫位型脊髓損傷在臨床中有多種表現(xiàn)形式，其中大部分表現(xiàn)為脊髓中央管綜合征。而對(duì)于采取保守治療還是手術(shù)治療，還需經(jīng)過一定的檢驗(yàn)，但大多數(shù)病人所適合的方式并不代表所有病人都會(huì)適合，還需要確切的分析和探討。因此對(duì)收取的患者進(jìn)行臨床資料方面的分析，對(duì)于選擇合適的治療方法和預(yù)后具有重要的意義。

1 臨床資料

選取2019 年收取的100 名患者，其中男性患者和女性患者分別50 例，平均年齡51 歲，并對(duì)患者每一階段做好記錄和隨訪。這些患者的X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查均沒有骨折和脫位的現(xiàn)象，均已確診且無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于藥物方面的治療，所有患者均大致相同。隨機(jī)選取這100 位患者中的50 位患者，此組則為保守治療組，其余50 位患者為手術(shù)治療組。

2 治療方法

患者經(jīng)過確診后立即進(jìn)行相關(guān)的檢查，調(diào)整自身的狀態(tài)，根據(jù)不同的患者選取不同的手術(shù)方法，其中手術(shù)治療又包括前路減壓術(shù)內(nèi)固定術(shù)、后路減壓術(shù)、節(jié)段鋼板內(nèi)固定合并門軸側(cè)植骨術(shù)。比如前路減壓術(shù)內(nèi)固定術(shù)，患者要進(jìn)行全麻和插管，體位應(yīng)選擇過伸體位，切口位置應(yīng)該在軀干前部正中的位置，略微偏右，切口應(yīng)該橫向，而切除的部位應(yīng)該在動(dòng)脈鞘和氣管鞘之間以及舌骨肌和胸鎖乳突肌之間，除此之外，還要保證充分進(jìn)行減壓；后路減壓術(shù)同樣為全麻，同時(shí)患者也要插管，但是要患者要保持俯臥位，切口的位置也不同，應(yīng)該選擇在頸部后方的正中位置，切口應(yīng)該直立。術(shù)后要及時(shí)對(duì)創(chuàng)口和創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，包括對(duì)頸部的保護(hù)，應(yīng)該加以圍領(lǐng)起到保護(hù)作用，同時(shí)和手術(shù)前一樣，都要不同程度的給予患者脫水劑，必要時(shí)也要加以激素治療，再配以合適的康復(fù)治療手段，一定階段后采取JOA即頸脊髓的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定患者的恢復(fù)效果。最后要進(jìn)行隨診，可以采取信訪、門診或者電話等方式。這是手術(shù)治療的臨床方法。

保守治療組則主要以牽引治療為主，需要用頸托來配合牽引治療，以保護(hù)患者的頸部，采用顱骨牽引可以防止脊髓造成二次損傷或某些異常的活動(dòng)，同時(shí)也可以減輕對(duì)脊髓的壓迫，具有一定的穩(wěn)定性，還可以增加代償?shù)目臻g，安全性較好。除了頸托，還可以使用手術(shù)后經(jīng)常用到的圍領(lǐng)起到保護(hù)患者頸部的作用。在保守治療中，除了顱骨的牽引治療，還有沖擊療法，沖擊療法經(jīng)常和松龍或甘露醇脫水來配合，在患者的早期較常用到，可以減輕水腫，一定程度上消除腫脹，消減粘連，增加耐受度，早期的使用有利于脊髓功能的恢復(fù)?？傮w上來說，保守治療主要包括牽引、沖擊、脫水以及營養(yǎng)神經(jīng)等。

3 結(jié)果

關(guān)于保守治療組和手術(shù)治療組兩組患者的治療效果評(píng)估，主要使用的是頸脊髓的損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，也就是日本骨科的JOA 分評(píng)定法。使用此評(píng)分可以評(píng)估患者的治療效果以及神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，要注意在術(shù)前就應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，以造成前后的對(duì)比，能更便捷地分析治療效果以及需要改進(jìn)的地方。經(jīng)過治療后在功能方面的改善率的計(jì)算公式為術(shù)后總分與術(shù)前總分的差值和17 減去術(shù)前總分百分比的比值，其評(píng)定應(yīng)為優(yōu)等是≥75%，良為50%≤改善率＜75%，一般為25%≤改善率＜50%，差為改善率＜25%?？梢愿鶕?jù)計(jì)算公式來評(píng)定患者的改善率，從而對(duì)手術(shù)治療和保守治療進(jìn)行比較。除了JOA 評(píng)分法，一般還需采用Frankel 分級(jí)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行分級(jí)，從A 級(jí)到E 級(jí)，操作檢查較容易，簡單的運(yùn)動(dòng)功能檢查就可以完成，但是缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)度，其中兩級(jí)的范圍較廣泛，因此大多還是采取JOA 評(píng)分法，再加以Frankel 分級(jí)輔助評(píng)定。

通過使用JOA 評(píng)分和Frankel 分級(jí)，在術(shù)前和術(shù)后康復(fù)期間進(jìn)行對(duì)患者的脊髓功能進(jìn)行評(píng)定，可以得出，在最后一次的隨訪中，大多數(shù)病人都有不同程度的脊髓功能改善，只有兩位患者因潛在的并發(fā)癥導(dǎo)致無任何程度的恢復(fù)。對(duì)于手術(shù)組和保守治療組的對(duì)比，采取手術(shù)治療的患者JOA 評(píng)分明顯高于采取保守治療的患者，說明手術(shù)治療的恢復(fù)效果和改善率大體上優(yōu)于保守治療。經(jīng)過對(duì)患者不同階段的記錄，還可以發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行治療的患者，特別是在前三天就進(jìn)行治療的患者，其治療效果也優(yōu)于晚期治療的患者。

4 總結(jié)

無骨折脫位型頸脊椎損傷發(fā)生的機(jī)制主要是外力作用，比如摔倒、頭部的重?fù)艋蚴歉咚龠\(yùn)動(dòng)，因?yàn)橥饬^小，因而沒有造成骨折或移位，因而就形成了無骨折脫位型頸脊髓損傷。而且該病的受傷機(jī)制有很多，因此表現(xiàn)出來的癥狀也較多。對(duì)于治療方法，無論是手術(shù)治療還是保守治療，治療時(shí)機(jī)應(yīng)盡量控制在發(fā)病的24 小時(shí)內(nèi)，在此期間是減壓的最佳時(shí)機(jī)，其次以三天為界。手術(shù)時(shí)間的選擇可以控制在兩周以內(nèi)，保證有充足的時(shí)間明確病情的發(fā)展變化。雖然手術(shù)治療的恢復(fù)效果優(yōu)于保守治療，但有些人認(rèn)為，手術(shù)治療會(huì)加重對(duì)脊髓的損傷，而保守治療是最安全和有效的治療方法，在經(jīng)過牽引或藥物治療等，對(duì)脊髓功能的恢復(fù)有一定的效果。但在研究的案例中可以發(fā)現(xiàn)，無論哪種治療，都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，而且在脊髓功能恢復(fù)到一定程度時(shí)會(huì)暫時(shí)出現(xiàn)停滯現(xiàn)象。因此，要盡可能將兩種治療方式結(jié)合起來，基于患者的病情特點(diǎn)和癥狀，制定個(gè)性化的治療方案，才能使患者得到最大程度的恢復(fù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和各種研究的出現(xiàn)，對(duì)于此病有了更多的治療選擇，逐漸做到了可以根據(jù)個(gè)體水平的差異來制定治療計(jì)劃，這一看法也已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同。