陳玉華

(重慶市第七人民醫(yī)院 重慶 400054)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要橋梁，是理論聯(lián)系實際的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。消化病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科專業(yè)中重要的課程之一，和其他內(nèi)科相比較，入門相對簡單，但其包含的臟器較多，機制較復(fù)雜，臨床癥狀不具有特異性，需與其他多系統(tǒng)疾病相鑒別。如何提高消化內(nèi)科帶教水平，根據(jù)自己帶教經(jīng)歷進行分析總結(jié)。

一、重視帶教師資的培訓(xùn)。

重點是要提高帶教老師的責任心、素質(zhì)。作為帶教老師，我們要從思想源頭上重視教學(xué)， 認識到自己的教師身份，增強帶教責任感，悉心指導(dǎo)學(xué)生。臨床教學(xué)并不是簡單的填鴨式教學(xué)，它需要帶教老師思考總結(jié)，將自己所學(xué)通過淺顯易懂的方式表達出來，讓學(xué)生易于理解、記憶。同時醫(yī)院定期安排教學(xué)專家對帶教老師進行培訓(xùn)，培訓(xùn)如何開展教學(xué)查房、小講座、疑難病例討論等等，定期對帶教工作進行監(jiān)督，將帶教成績納入評優(yōu)評先、職稱晉升等考核標準。醫(yī)院每年舉行講課比賽，鼓勵年輕醫(yī)師積極參與，提高帶教老師授課水平。

二、注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)生對疾病的認識還停留在課本知識，是片面、簡化的，理論與實踐是脫節(jié)的。在進入臨床后，他們所面對的將不僅是課本中提到的疾病，而是一個個有著不同表現(xiàn)、不同體征、不同背景的病人。帶教老師在臨床教學(xué)中必須有計劃地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，尤其是學(xué)習(xí)臨床思維的基本原則，幫助學(xué)生分析這些癥狀及體征，得出相應(yīng)的診斷及治療方案。消化系統(tǒng)所涉及的臟器較多[1]，相應(yīng)地消化系統(tǒng)的疾病較為復(fù)雜，臨床癥狀多不典型， 其他系統(tǒng)的疾病也可以出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀， 因此診斷相對困難。我科最常見的病癥為腹痛，引起腹痛的原因多種多樣，需及時排除外科急腹癥，如膽囊炎、急性闌尾炎等，同時還需警惕一些婦科疾病、泌尿系疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病引起的腹痛。其他如貧血待查、腹水待查的患者也涉及多學(xué)科多種疾病，初涉臨床的醫(yī)學(xué)生可能診斷思路及條理性會比較混亂。帶教老師應(yīng)從病例查房中向醫(yī)學(xué)生傳授各種疾病鑒別診斷的方法和思路，以及如何診斷、治療。一些消化道大出血內(nèi)科保守治療無效的病例、消化系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石等病例， 在我科確診后需轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療， 術(shù)后帶領(lǐng)同學(xué)“跟蹤”回訪病人， 不但學(xué)到該病內(nèi)科診治 ， 同時亦了解該病的外科治療經(jīng)過，一舉兩得。

三、采取啟發(fā)式教學(xué)。

帶教老師多向?qū)W生提問，啟發(fā)同學(xué)思考，同時鼓勵學(xué)生向老師提問。每周一向同學(xué)布置本周要重點學(xué)習(xí)的疾病，囑咐同學(xué)及時復(fù)習(xí)課本知識，隨時對其進行提問，通過同學(xué)的回答了解其對該病的掌握程度，并結(jié)合臨床病例，抓住突破口，有意地給學(xué)生設(shè)置疑問，啟發(fā)同學(xué)思考，將所學(xué)知識與臨床相結(jié)合，起到學(xué)以致用的目的。鼓勵學(xué)生深入病房， 學(xué)會與患者進行溝通，嚴密觀察病情，獲得第一手臨床資料， 根據(jù)病情變化多思考診斷以及治療方案是否需要調(diào)整，鼓勵學(xué)生提問，可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)自己不清除的問題[2]，并安排學(xué)生自行查閱文獻、指南獲得答案，增強學(xué)生獨立思考、學(xué)習(xí)的能力。

四、開展消化內(nèi)鏡教學(xué)。

消化系統(tǒng)疾病重要的檢查方法是消化內(nèi)鏡，通過內(nèi)鏡可以直視病變，可以取活檢，或者行內(nèi)鏡下的治療。近年來，消化內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，不斷涌現(xiàn)出的染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等讓人目不暇接。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，如EMR、ESD 等治療手段的廣泛應(yīng)用，使人們對消化疾病的診斷和治療發(fā)生了革命性變化[3]。在臨床教學(xué)工作中，定期安排同學(xué)到內(nèi)鏡室參觀各項內(nèi)鏡檢查及操作、鏡下治療， 利用圖譜和保存的典型內(nèi)鏡圖片，讓學(xué)生學(xué)習(xí)各種疾病，如潰瘍、腫瘤、炎癥等的形態(tài)學(xué)變化，學(xué)習(xí)各種疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，更加直觀地反映病變的特征， 加強學(xué)生的感官認識， 使其對消化內(nèi)鏡常見病變圖像的識別、消化內(nèi)鏡的治療應(yīng)用有初步的認識， 以利于更好地掌握消化科的常見疾病 ，也有利于將臨床與實踐相結(jié)合。帶教過程中曾帶領(lǐng)學(xué)生全程參與1 例上消化道大出血患者的救治。在緊急治療后，進行急診胃鏡檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍創(chuàng)面有一血管活動性出血，行鈦夾夾閉血管，出血得到控制。這一救治經(jīng)歷給學(xué)生留下了十分深刻的印象，對十二指腸球部潰瘍這一疾病加深了認識，并進一步意識到內(nèi)鏡治療的重要性，大大提高了對消化疾病學(xué)習(xí)的興趣。

以上是筆者在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的幾點體會 ， 只有在臨床帶教中重視帶教師資的培訓(xùn)、注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)、采取啟發(fā)式教學(xué)、開展消化內(nèi)鏡教學(xué)等，運用多種教學(xué)方法， 不斷研究、總結(jié)，不斷提高教學(xué)水平及質(zhì)量， 才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。