鄭秀芳

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院 四川南充 637000）

隨著當前生活條件的提高，老年高血壓患者數量逐年上升，但是還有些人對于老年高血壓不太了解。下面就來了解一下什么是老年高血壓？老年高血壓患者的康復護理要點有哪些？

老年高血壓

老年高血壓（senile hypertension）主要指患者患病年齡在65歲以上，其在患病時出現血壓數值持續(xù)（連續(xù)3 天以上）高于血壓診斷標準的一種疾病。其中標準血壓診斷標準主要指收縮壓≥140mmHg(18·6kPa)，舒張壓≥90mmHg(12kPa)，以收縮壓升高為主要判定標準。年齡因素、藥物影響、生活習慣、遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素均會增加老年高血壓發(fā)病風險。

老年高血壓癥狀

老年高血壓的癥狀因人而異。早期老年高血壓患者可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的癥狀為易疲勞、頭暈、頸項板緊、頭痛、心悸等，大多會在情緒波動、過度勞累、精神緊張后出現血壓升高情況，且可在休息后恢復正常。隨著病程延長，逐漸會出現各種癥狀，如記憶力減退、頭痛、肢體麻木、注意力不集中、心悸、頭暈、胸悶、夜尿增多、乏力等，且在清晨活動后會出現血壓迅速升高的情況。甚至會出現嘔吐、劇烈頭痛、眩暈、心悸、抽搐、神志不清或者中風、心梗、腎衰等嚴重心、腎、腦等器官損害病變。

老年高血壓臨床特性

血壓波動及壓差較大

由于老年高血壓患者血管壓力感受器敏感性減退，老年高血壓患者在一天中血壓尤其是收縮壓波動較大。再加上老年高血壓主要以收縮壓升高為判定標準，壓差較大。

可能為假性

由于動脈硬化，老年患者極易出現假性高血壓現象，對降壓藥物耐受性較差。再加上生理機能減退，患老年高血壓的患者極易出現各種腦、心、腎等重要器官損傷并發(fā)癥或合并癥，如腦卒中、心絞痛、腎功能不全、心梗等。

用藥時心情低落沉郁

由于老年高血壓患者神經系統(tǒng)功能處于持續(xù)下滑狀態(tài)，在高血壓用藥期間極易發(fā)生心情短暫性或者長時間低落沉郁情況。

體位性低血壓多

老年高血壓極易受體位變動影響，如從蹲到站、從平臥到坐起血壓突降甚至頭昏、暈倒等。導致其在抗高血壓藥物治療中發(fā)生體位性低血壓風險較高。

老年高血壓康復護理

病情觀察

老年高血壓患者特別是有心、腦、腎并發(fā)癥患者應嚴密觀察血壓波動情況，準確記錄24 h 血壓波動頻率。在血壓測量時，患者應選擇固定條件，靜止坐立或者平臥半個小時后，利用相同的血壓計，在同一側肢體測量。在測量血壓值高于160/100mmHg 時，應立即就醫(yī)觀察。若同時伴隨嘔吐、頭痛等高血壓危象，應立即患者臥床，并在專業(yè)醫(yī)護人員指導下進行吸氧，同時服用快速降壓藥物、脫水劑等。此外，考慮到老年患者神經反射較為遲鈍，體位性低血壓發(fā)生概率較高。因此，在常規(guī)血壓監(jiān)測測量的基礎上，應單獨進行立體血壓測量，并根據立體血壓測量結果，對用藥類型進行重新審視。一般體位性低血壓發(fā)生風險較高的患者應避免攝入α 受體阻滯劑及類似。

保持規(guī)律生活習慣

在保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適及適當的休息和充分的睡眠的前提下，老年高血壓患者應保證生活規(guī)律，不過量運動、過度勞累或長期臥床、靜坐，而是選擇打太極拳、散步等適當類型的體育項目適度鍛煉。同時飲食方面，老年高血壓患者應堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免過度攝入魚子、甲殼類動物、動物脂肪、內臟、軟體動物，增加新鮮少糖水果、蔬菜攝入量。同時考慮到老年患者味覺功能下降，過度限制食鹽攝入會影響食欲，因此，應循序漸進的減少鹽分攝入量。對于老年肥胖患者，應在限制上述食物攝入的基礎上，細嚼慢咽，保持適度飲食，適度減重，降低零食、煙酒、咖啡、濃茶攝入量，逐步養(yǎng)成良好的飲食習慣。

合理用藥

第一，用藥選擇。

對于年齡低于85 歲的老年高血壓患者而言，應根據收縮壓及舒張壓波動情況，在專業(yè)醫(yī)護人員的指導下進行抗高血壓治療藥物的適當選擇；而對于85 歲以上的老年高血壓患者是否需要服用抗高血壓藥物仍然存在爭議。若老年高血壓患者血壓為一個極高的數值，或者存在明顯的靶器官損害情況，應立即根據醫(yī)護人員囑咐選擇恰當的藥物治療方案。同時考慮到在血壓增高的老年高血壓患者中，存在少數假性高血壓情況（因肱動脈硬化抑制袖帶氣囊導致血壓虛高），應避免貿然進行降壓治療，而是針對動脈硬化及臟器供血不足進行治療，保護重要臟器功能。

第二，服藥劑量控制。

由于老年高血壓患者各個臟器功能代謝速度較遲緩，導致多數藥物在老年高血壓患者體內的吸收、轉換、排出速度較慢，再加上老年高血壓患者腎血流量的減少，其對藥物清除能力也隨之下降，若仍然給予老年患者同樣劑量的藥物，極易導致老年患者血中藥物濃度升高。基于此，在降壓藥物服用時應避免一味追求降壓速度，而是依據“小劑量開始，逐漸遞增”原則服用藥物。同時需要減藥時，應選擇每天服用一次的24 小時平穩(wěn)降壓藥物，如半衰期較長的藥物或藥物的緩釋、控釋制劑等。同時若需要降低藥物劑量，也需要依據小劑量逐層遞減的原則，逐步降低藥物用量，避免驟然減藥導致患者出現血壓反跳甚至心肌梗死、冠心病等停藥綜合征。

總的來說，根據老年高血壓患者血壓波動及壓差較大、用藥時易抑郁、體位性低血壓多、可能為假性等特征，老年高血壓患者應注意觀察自身病情，規(guī)律飲食，按時用藥，降低合并癥、并發(fā)癥發(fā)生風險，保證生活質量。