★ 席麗紅 姜云平 王坤

(焦作市第二人民醫(yī)院 河南 焦作 454000)

尋常型痤瘡是臨床上常見(jiàn)的一種毛囊皮脂腺炎癥性疾病，影響患者的面容，具有損容性特點(diǎn)，好發(fā)于16～28歲的青少年群體。流行病學(xué)調(diào)查顯示，尋常型痤瘡的發(fā)病率為85.7%[1]。由于性別、生活習(xí)慣、激素水平等因素的影響，男性發(fā)病率多于女性。男性好發(fā)于14～18歲，女性好發(fā)于12～18歲。本病經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，一般臨床療效尚可，但病情容易反復(fù)發(fā)作。另外痤瘡病發(fā)人群多處于青春期，外觀癥狀影響個(gè)人容貌，給患者帶來(lái)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒。針灸治療痤瘡療效明確，并得到廣泛應(yīng)用。針灸的方式多種多樣，常用的有穴位埋線、針刺治療、刺血療法及火針療法等[2]?；疳樉哂携熜а杆佟⒉僮骱?jiǎn)便的特點(diǎn)，應(yīng)用較廣泛。我科室采用電針結(jié)合火針的方式治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月在我院皮膚科就診的痤瘡患者84例，中醫(yī)辨證分型屬肺經(jīng)風(fēng)熱型。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組：男20例，女22例；年齡14～26歲，平均(22.9±3.6)歲；病程3～43個(gè)月，平均(35.3±14.2)月；痤瘡Pillsbury分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組：男21例，女21例；年齡15～30歲，平均(23.4±4.1)歲，病程4～47個(gè)月，平均(32.1±17)月；痤瘡Pillsbury分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《皮膚病學(xué)》[3]關(guān)于尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：多在青春期發(fā)病，病程緩慢，好發(fā)于面頰、胸部及后背等皮脂腺發(fā)達(dá)的部位，多呈對(duì)稱(chēng)分布。皮損主要表現(xiàn)為粉刺、黑頭、毛囊性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)及疤痕，并且伴隨有皮脂溢出。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(肺經(jīng)風(fēng)熱證)。主癥：皮損呈丘疹樣，如粟米，擠壓可見(jiàn)白色油狀分泌物，以鼻周?chē)嘁?jiàn)，也可發(fā)于前額。次癥：口咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肺經(jīng)風(fēng)熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在14～30歲；④痤瘡Pillsbury分級(jí)在Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上；⑤患者知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有心、腦、腎、血液、腫瘤等系統(tǒng)性疾病者；②精神異常，不能正常溝通交流者；③疤痕體質(zhì)及暈針者；④妊娠期或者哺乳期患者。

1.5 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 在患者治療期間，如果出現(xiàn)疾病持續(xù)加重，可能伴隨危險(xiǎn)事件發(fā)生，或者導(dǎo)致嚴(yán)重的感染及嚴(yán)重不良反應(yīng)者，根據(jù)臨床醫(yī)師判斷，及時(shí)中止該患者的臨床試驗(yàn)。

1.6 治療方法 (1)對(duì)照組：口服枇杷清肺飲加減。方藥組成：黃芩10g，枇杷葉15g，黃連6g，生地15g，桑白皮15g，丹皮10g，酒大黃10g，車(chē)前草10g，梔子10g，生甘草10g。隨癥加減：皮損處膿皰明顯者，加荊芥15g、皂刺10g；若囊腫、結(jié)節(jié)顯著者，加三棱6g、昆布10g、夏枯草10g；大便溏者，去大黃，加炒白術(shù)20g。水煎煮，每日1劑。連續(xù)治療2周為一療程。(2)觀察組：口服枇杷清肺飲加減聯(lián)合電針、火針治療?？诜凌饲宸物嫾訙p同對(duì)照組。常用電針穴位：合谷、曲池、陽(yáng)白、承漿、迎香、中脘、天樞、足三里。操作步驟：患者體位選擇仰臥位。用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒。囑患者平靜呼吸，選擇中研太和1.5寸針灸針(0.30mm×40mm)，在患者呼氣時(shí)刻將針迅速刺入，刺入深度為0.5～1.0寸，采用瀉法。行針患者得氣后，接通SDZ-Ⅲ電針儀，模式選擇疏密波，強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，時(shí)間為30min左右?；疳槾谭ú僮鞑襟E：選擇痤瘡較重的結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫等皮損部位，在電針治療結(jié)束后，對(duì)上述部位進(jìn)行火針治療。在針刺部位涂抹萬(wàn)花油防止灼傷皮膚，將火針加熱至發(fā)紅為度，選擇患處，迅速準(zhǔn)確刺入，迅速拔針，火針不能滯留，刺入深度根據(jù)皮損位置肌肉的厚薄、患者的耐受程度及痤瘡的深淺而定，控制在0.5cm以內(nèi)。然后采用棉簽擠壓出痤瘡皮損內(nèi)的膿液分泌物，直到滲出液呈現(xiàn)清稀為度。外用夫西地酸乳膏涂抹防止感染。每周治療1次，治療2周為一療程。兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.7 臨床觀察指標(biāo) (1)主要臨床癥狀皮損積分：皮膚正常計(jì)“0分”；僅僅出現(xiàn)粉刺計(jì)“1分”；同時(shí)出現(xiàn)粉刺、丘疹計(jì)“2分”；皮損以膿瘡為主，并且伴隨有粉刺、結(jié)節(jié)及丘疹計(jì)“3分”。(2)皮損數(shù)量：皮膚正常，無(wú)痤瘡計(jì)為“0分”；痤瘡病灶數(shù)≤25個(gè)計(jì)為“1分”；病灶數(shù)在25～45個(gè)計(jì)為“2分”；病灶數(shù)≥45個(gè)計(jì)為“3分”。(3)皮損顏色積分：顏色正常計(jì)為“1分”；粉刺分布分散，粉刺頂端顏色為白色或者黑色計(jì)為“2分”；膿皰顏色為紅色或黃綠色計(jì)為“3分”。(4)次要癥狀積分：顏面潮紅：無(wú)計(jì)“0分”；經(jīng)常出現(xiàn)計(jì)“1分”；比較明顯、不消退計(jì)“2分”。大便秘結(jié)：無(wú)計(jì)“0分”；大便干，1～2天1次，計(jì)“1分”；大便干結(jié)難排，3天及3天以上1次，計(jì)“2分”。

1.8 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：患者皮損消退率≥90%；顯效：70%≤皮損消退率<90%；有效：40%≤皮損消退率<70%；無(wú)效：皮損消退率<40%，或者皮損增多。皮損消退率=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分的比較 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，比較兩組患者臨床主要癥狀積分、臨床次要癥狀積分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較 分

2.2 兩組療效的比較 總有效率對(duì)照組為64.8%，觀察組為83.3%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較(n=42) 例(%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組3例患者火針治療后有輕微灼熱感，外用藥物后好轉(zhuǎn)。其他患者治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重感染、過(guò)敏等不良反應(yīng)情況。

3 討論

痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)“面瘡”“酒刺”范疇。其病名記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱”。風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵犯肌表，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血凝聚而成痤瘡?；疳樉哂星鍩峤舛尽㈧罡拍?、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》記載的“火郁發(fā)之”。痤瘡病機(jī)為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，本為熱病，采用火針治療，屬于中醫(yī)學(xué)中的“逆治”之法，可以以熱引熱、發(fā)散、引氣，從而達(dá)到通絡(luò)止痛、清熱解毒的功效?；疳樕朴谛袣庋瑢傩詾殛?yáng)，能夠治療痤瘡之熱邪。現(xiàn)代研究顯示火針可以加速血流，能有效改善局部微循環(huán)，同時(shí)可以提高白細(xì)胞的功能，增加其吞噬能力，減輕局部炎癥反應(yīng)，對(duì)于囊腫型痤瘡療效較明顯[5]。電針配穴選擇曲池、合谷、足三里，能通臟腑、通積熱、祛瘀生新。電針模式采用疏密波，能增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，加速氣血流通，調(diào)和經(jīng)氣，從而達(dá)到治療痤瘡的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組方法治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡均有臨床療效，而聯(lián)合火針、電針的觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者比較臨床主要癥狀積分、臨床次要癥狀積分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合火針、電針治療痤瘡更能有效改善臨床癥狀。分析其原因，可能由于火針可以迅速破壞痤瘡囊壁、及時(shí)排出囊腫結(jié)節(jié)內(nèi)的炎性物質(zhì)、殺滅微生物，對(duì)于痤瘡的治療起到十分重要的作用。對(duì)于電針、火針起作用所占的比例，需要進(jìn)一步細(xì)化分組，進(jìn)行更大樣本的單因素分析。

中藥聯(lián)合火針、電針治療痤瘡起效時(shí)間優(yōu)于單獨(dú)使用中藥，并且在后期隨訪過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)疤痕組織形成者，所以火針治療面部痤瘡安全有效。但是本研究觀察樣本較少，數(shù)據(jù)指標(biāo)多為臨床觀察主觀指標(biāo)，為進(jìn)一步研究其療效，需要增加血液生化指標(biāo)的測(cè)定；從客觀角度研究其療效，需要多中心大樣本的臨床研究。