★ 劉顯潔 吉康生 郭祥鴻 李超 劉瓊

(上猶縣中醫(yī)院 江西 上猶 341200)

神經官能癥，臨床表現(xiàn)為抑郁、恐懼、強迫、焦慮、神經衰弱、癔癥等，其特點為神經系統(tǒng)的活動后能力降低，常常伴有煩躁、焦慮、身體各個部位的不適感，尤其是心前區(qū)的悶壓感覺較為明顯[1]。隨著社會競爭加劇，人們面臨的壓力加大，觀念沖突激化，因精神因素導致身心失衡的現(xiàn)象越來越多，嚴重影響人們的身心健康和生活質量。目前西醫(yī)主要以抗焦慮及(或)抗抑郁類藥物結合心理護理為主要措施，然而精神類藥物療效局限，副作用大，且具有一定成癮性[1]。

神經官能癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于中醫(yī)的“郁證”。中醫(yī)認為本病為思慮過度，暗耗心血，損傷脾氣，肝氣郁結等導致的五臟氣血陰陽失調。治療的原則即為疏肝解郁，調暢情志。艾灸具有開竅醒腦，疏肝理氣，補氣益血之功效。本文通過艾灸治療近年發(fā)病率逐年增加的肝氣郁結型郁證患者30例，收到良好的治療效果?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院收治的肝氣郁結型郁證患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男11例，女19例；年齡23～68歲，平均50.2歲。觀察組中男9例，女21例；年齡21～65歲，平均48.3歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《精神病學》[1]:神經癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科學》[2]:郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)在一類病癥。

1.3 納入標準 1)符合肝氣郁結型郁證中醫(yī)辨證標準；(2)西醫(yī)檢測手段診斷無器質性疾病而存在神經癥狀的；(3)18歲≤年齡≥70歲；

1.4 排除標準 (1)合并其他疾病、證候或合并癥者；(2)已接受相關治療，并可能干擾療效者；(3)伴有可能影響療效判定的其他生理或病理狀況者；(4)合并嚴重肝腎功能不全者；(5)妊娠或哺乳期婦女、精神病或病情危篤患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療 對照組給予抗焦慮及(或)抗抑郁西藥黛力新口服治療(進口藥品注冊證號：H20130126,生產企業(yè)：丹麥靈北制藥有限公司。每片含氟派噻噸0.5mg與美利曲辛10mg。)每日晨服1片，15天為一個療程，共3個療程。結合心理護理(認知療法、轉移注意力，指導冥想放松，并指導保證適當?shù)腻憻挼某渥愕乃遊3]。

觀察組采用溫和灸治療：使用竹制艾灸盒(黃岡市之和中藥飲片有限公司生產，具有單孔、雙孔、四孔、單排五孔，雙排六孔等不同規(guī)格，根據(jù)所取穴位選擇)內插入艾條(純度:1∶10，3年陳以上艾條),綁定在相應穴位進行懸灸(盒內鐵網(wǎng)利于灸力滲透，且可隔灰，防止艾灰掉落燙傷)。

根據(jù)先陽后陰的艾灸順序，先指導患者俯臥位選取百會(單孔)、雙側肝俞、脾俞穴施灸30min，后仰臥位選取膻中(單孔)、中脘、神闕、雙側期門(雙排六孔)30min及四肢雙側內關，足三里、太沖15min。每約5～7min彈去艾灰至鐵網(wǎng)角邊，保持紅火狀態(tài)以保證火力持續(xù)溫和有效。結合心理護理(同觀察組)，10d為一個療程(療程之間休息2d)，共4個療程。

1.5.2 療效觀察指標 中醫(yī)證候積分：觀察精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛、喛氣等證候積分的變化；證候積分(采用半定量法):癥狀明顯持續(xù)存在,患者主動訴說的記6分；癥狀較輕,持續(xù)存在,經醫(yī)生問及而說的記4分；癥狀時有時無,不明顯的記2分。

1.5.3 療效評價標準 療效標準：治愈:臨床癥狀消失,情緒穩(wěn)定,生活工作能力恢復正常；顯效：臨床癥狀基本緩解情緒有時波動,工作能力基本恢復；有效:臨床癥狀改善,情緒有波動工作能力有時會受影響；無效:臨床癥狀無好轉,情緒不穩(wěn)定,與就診前相似。[2]

1.6 統(tǒng)計方法 運用SPSS17.O對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有顯著性，以P<0.01為極顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較例(%)

注：與對照組比較,*P< 0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分

注：同組與治療前比較,*P<0.05；治療后與對照組比較,△P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應情況比較例(%)

注：與對照組比較,P<0.05。

3 討論

郁者，氣機滯而不通也。中醫(yī)學認為導致郁證的主要原因為情志所傷，憂思、郁怒傷肝，繼而肝氣郁結，病變部位主要在肝，涉及心，脾，腎[2]，臨床以肝氣郁結型最為常見。然七情可直接傷及五臟，肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調，導致生濕釀痰、積食化熱、氣虛血瘀等而使郁結更甚，病情反復纏綿難愈。因此臨床中在調神理氣、疏肝解郁的基礎上常需兼顧溫陽健脾、補氣通絡、袪痰化濕，故選用灸法治療。

清代吳儀洛在《本草從新》中曰：“艾葉苦辛……理氣血，遂寒濕……溫中開郁……以之艾火，能透諸經而除百病?！卑寞煼ㄆ渥饔脵C理主要涉及艾的藥性作用及成分、溫熱效應、光輻射效應、艾的燃燒生成物及芳香療法等5個主要因素[5]，以及其綜合作用于人體自身重要相關經絡腧穴所達之功效。

肝俞乃肝臟精氣匯聚于背部之穴，具調理肝臟，使肝氣條達舒暢之功效，配肝之募穴期門形成促進治療臟腑之疾的“俞募治療”。肝氣郁滯直接影響脾胃升降，治肝實脾，遂在背部艾灸肝俞加脾俞。又腑會中脘，肝俞與中脘，足三里共同調理肝脾，改善喛氣等癥狀。百會為手足三陽經與督脈、肝經之交會穴，與腦相近，可治療腦神相關疾病，統(tǒng)領諸陽氣經之氣。郁證有陽郁不舒的表現(xiàn)，故取百會調動人身之陽氣治療本病。太沖為足厥陰肝經之原穴，為肝經原氣輸注之處，《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾，當取之十二原?！鼻腋谓浥c督脈交于巔頂，兩經脈氣相通以達到疏肝理氣，解郁安神之功效。氣會膻中，膻中穴乃八會之氣穴，筆者發(fā)現(xiàn)臨床上凡具情緒不寧,胸部滿悶之癥狀，灸之都能使患者獲取輕松愉悅之感，其疏通氣機之效實為顯著。諸穴合用，共奏達運臟腑、調和陰陽、解郁除煩之功。

艾灸療法容易操作，免扎針之苦。用艾盒固定懸灸，相比透熱灸，隔物灸，其溫和懸灸透入皮下的熱度呈緩慢漸增漸減波形，達到溫度穩(wěn)定，持久有效的刺激作用。配合不同規(guī)格艾灸盒，可同時艾灸多個穴位，操作簡單，并便于指導患者于家中自行施灸以穩(wěn)固療效，強身健體，降低其發(fā)病易感性，另結合食療及鍛煉，病癥定可好轉或治愈，且穩(wěn)定不易反復.

本研究中，筆者給予對照組口服黛力新藥物結合心理護理治療，觀察組給予艾灸結合心理護理治療，兩組維持治療方案45天，觀察組總有效率達到86.7%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組中醫(yī)證候積分均有降低，但觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，說明觀察組在改善中醫(yī)證候及臟腑功能方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表3中列舉了口服黛力新常見的副作用(睡眠障礙、口干、頭暈困倦、不安、震顫)，且停藥易復發(fā)，臨床觀察具有一定成癮性，對照組明顯高于觀察組(P<0.05)。傳統(tǒng)中醫(yī)艾灸實施辨證取施灸，疏通氣機，無一例不良反應，安全性高。

綜上所述，艾灸結合心理護理治療肝氣郁結型郁證為臨床提供了綠色、有效、便于操作及患者自我鞏固之健體之法，值得臨床進一步推廣。