★ 孫慧

(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院手術室 南昌 330006)

現(xiàn)階段臨床骨科對相關疾病進行治療的最為常用且有效的方式仍是無菌手術，但是如果在手術結束后出現(xiàn)切口感染等相關并發(fā)癥，就會對手術治療的效果造成較為嚴重的影響。根據(jù)相關領域近年來所進行的研究結果顯示，導致切口感染事件發(fā)生的主要原因不僅僅在于患者免疫力差、術后不遵醫(yī)囑等行為，還和醫(yī)院的治療與護理環(huán)境具有密切的關系[1-2]。一旦手術后出現(xiàn)切口感染，不僅僅會使康復時間明顯延長，使治療費用增加，對患者的生活質量造成影響，還會導致相關醫(yī)療糾紛事件的出現(xiàn)，使醫(yī)院的長久穩(wěn)定發(fā)展受到嚴重影響[3]。本文研究骨科患者在手術期間接受手術室針對性護理干預，以預防切口感染事件的發(fā)生?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2019年3月在我院骨科接受手術治療的82例患者，通過隨機分組法分成對照組和觀察組各41例。對照組發(fā)病至手術時間為1～13d，平均(4.1±0.5)d；男性27例，女性14例；年齡19～74歲，平均(41.5±6.8)歲；觀察組發(fā)病至手術時間為1～15d，平均(4.4±0.7)d；男性24例，女性17例；年齡19～72歲，平均(41.3±6.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)手術室護理：(1) 統(tǒng)一模式心理護理；(2) 常規(guī)病房巡視和手術宣教；(3) 被動問答式健康教育；(4) 常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑。觀察組實施針對性手術室護理干預，主要措施包括:(1) 術前：①多與患者及其家屬進行溝通，將手術流程、相關注意事項向其進行詳細的講解，在手術開始前1天，提醒患者盡可能的選擇抗菌皂進行洗漱。② 采用中藥熏洗療法：將所選藥物加水煎煮，然后將濾過的藥液倒入瓷盆或木桶內，外罩布單將患處手足與容器封嚴，趁熱熏蒸；待藥液溫后洗手足。水溫以50～60℃為宜。③活動存在一定不便的患者，可以采用濃度為2%的氯已定對切口進行全面的消毒，在手術開始前前2小時服用抗生素。(2)手術室準備：對手術室的地面、手術臺、相關儀器和設備進行全面徹底的消毒滅菌處理，手術室的人員進出量要進行嚴格的控制，進入手術室者一律消毒，對手術室內的溫濕度進行嚴格的控制，溫度控制在22℃左右，濕度在50%左右。(3)術中：手術操作開始前15min，要首先對手術臺進行一定的預熱處理，術中沖洗液和所需藥物的溫度要保持在37℃左右，準備好經過全面消毒處理的手術器械及衣物，實施切口操作前，先對局部皮膚進行消毒處理，不需進行手術操作的部位用恒溫毯遮蓋，積極做好患者的保暖工作，以防術中感冒情況的發(fā)生。(4)術后：將術后注意措施向患者及其家屬進行詳細的講解，囑咐其嚴格按照醫(yī)囑進行換藥，在每次換藥之前對切口周圍實施全面的消毒處理，住院環(huán)境要保持干凈，且通風狀況良好，防止傷口感染事件的發(fā)生。此外在術后還可以根據(jù)患者實際情況，采用內服、外敷、熏洗等方式應用適當?shù)闹兴?，對局部進行處理，防止感染事件的發(fā)生，同時對骨折部位進行適當?shù)陌茨歪樉牡戎嗅t(yī)特色干預。(5) 飲食：根據(jù)病情在保證營養(yǎng)均衡的情況下，盡量選擇清淡、維生素、蛋白質豐富的食物，以蔬菜、水果、肉制品最為理想，切忌食用辛辣、刺激性的食物。

1.3 觀察指標 (1)術后切口感染事件發(fā)生情況；(2)術后不同時間點生活質量SF-36量表評分。

1.4 評價標準 生活質量：采用SF-36量表進行評價，滿分為100分，分數(shù)越高說明患者的生活質量越理想[5]。

2 結果

2.1 術后切口感染事件發(fā)生情況 觀察組患者術后切口感染事件僅發(fā)生2例，少于對照組的8例，術后切口感染發(fā)生率分別為4.9%和19.5%，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 術后不同時間點生活質量SF-36量表評分 兩組患者在手術后七天生活質量SF-36評分均高于手術后3d，組內差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組生活質量SF-36評分手術后3d組間比較無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，手術后7d組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后不同時間點生活質量SF-36量表評分比較(n=41) 分

3 討論

切口感染屬于近年來臨床骨科較為常見的無菌手術治療后的一種并發(fā)癥，術后出現(xiàn)切口感染，會使患者所承受的痛苦程度增加，程度嚴重的時候，甚至還會對其生命安全造成直接的威脅[6]。

導致骨科手術患者發(fā)生切口感染事件的原因主要包括以下幾個方面：(1)手術部位因素：骨科患者接受手術治療的部位往往存在較大的差異，不同手術部位的血液循環(huán)狀況也不盡相同，通常情況下，血液循環(huán)狀態(tài)較好的部位，發(fā)生切口感染事件的可能性較低，反之，血液流動速度緩慢的部位出現(xiàn)感染的可能性就會明顯加大，手術部位在頭部、面部、軀干部的患者發(fā)生感染的可能性小，而手術部位在下肢的患者發(fā)生感染的可能性則相對較大。(2)空氣質量因素：手術室內的空氣質量會對切口感染事件的發(fā)生產生較大的影響，如果手術室內的溫濕度水平不能保證適宜且恒定，就會導致感染事件發(fā)生的可能性加大。(3)皮膚消毒因素：在手術治療前是否對患者的皮膚實施徹底消毒，一方面會影響到手術操作的正常實施，另一方面還有可能導致切口感染事件的發(fā)生。(4)醫(yī)務人員消毒因素：醫(yī)務人員自身的消毒制度執(zhí)行不到位或不規(guī)范，會將相關的病原菌帶入到手術室中，進而使切口感染事件發(fā)生的可能性加大。(5)手術時間因素：骨折手術治療的操作時間往往較長，會使細菌與切口之間進行接觸的可能性加大，因此手術時間越長患者發(fā)生切口感染的幾率也就越高。(6) 接臺手術因素：接臺手術的間隙，更換消毒布、準確手術物品、接送患者的過程中，如果操作方法不規(guī)范，就會使粉塵、微粒等進入到手術室當中，使發(fā)生切口感染的危險性加大。

根據(jù)相關領域所進行的研究結果顯示，在手術室內針對術后切口感染的預防問題，實施護理干預，可以有效降低切口感染事件的發(fā)生率，使手術治療達到預期效果，使患者的轉歸更加理想[7]。中藥局部熏洗具有良好的抗感染作用，能促進細胞的增生分化與肉芽組織的增長，加快傷口的愈合，故局部熏洗療效明顯，取效迅速。在手術室內有意識的加強患者的管理、醫(yī)護人員管理、環(huán)境管理，同時對患者及其家屬給予必要的心理干預，使患者在術后的營養(yǎng)狀況得到及時的改善，適當?shù)难a充營養(yǎng)，避免手術操作過程中的失誤，盡量選擇具有高度責任心、專業(yè)能力相對較強的護理人員配合手術，嚴格遵守手術室的相關消毒隔離制度和標準，可以充分保證手術治療的順利完成，并達到預期效果[8]。

通過本次研究，可以進一步說明，骨科患者在手術期間接受手術室針對性護理干預，可以預防切口感染事件發(fā)生，大幅度改善患者術后生活質量。