紀(jì)翠平

江蘇省金湖縣中醫(yī)院呼吸科，江蘇金湖 211600

呼吸衰竭屬于慢性阻塞性肺疾病常見并發(fā)癥之一，臨床通常會(huì)采用確保呼吸道暢通、吸氧以及抗感染等方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但為了進(jìn)一步提高治療效果，治療過程中還需配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[1-2]。集束化護(hù)理是臨床應(yīng)用率較高的一種護(hù)理模式，從循證護(hù)理角度制定一系列護(hù)理措施，將患者各種不適感消除，對(duì)呼吸困難現(xiàn)象的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防[3]。 但從該護(hù)理模式的臨床實(shí)踐情況來看，多數(shù)患者的護(hù)理依從性還有待進(jìn)一步提高[4-5]。 為此，該研究以該院2017 年1 月—2019 年5月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為例，采用改良集束化護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中選取60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常；②入院時(shí)已經(jīng)伴有呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力低下；②存在語言功能障礙；③精神狀態(tài)異常。 隨機(jī)將患者分為兩組， 觀察組患者年齡55～80 歲， 平均年齡（70.12±1.18）歲，共30 例，男性19 例，女性11 例。 對(duì)照組患者年齡56～79 歲，平均年齡（70.09±1.15）歲，共30 例，男性18 例，女性12 例。 該研究獲得患者知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組則采用改良集束化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，先對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，然后再以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，確定護(hù)理方案，改良集束化護(hù)理方案，所有護(hù)理人員均要接受統(tǒng)一的專業(yè)化培訓(xùn)，最大程度上確?；颊咦o(hù)理過程中的舒適度。

1.2.1 體位護(hù)理干預(yù) 以患者病情為依據(jù)， 指導(dǎo)其采用半臥位、平臥位或臥水墊、氣墊床，若患者不存在禁忌證，那么盡可能選擇采用半臥位，以此來確保呼吸暢通；將床頭抬高30°以上，一直到合適的角度，將軟枕作為支撐點(diǎn)，確保患者全身放松，將其舒適度增加；對(duì)患者的非語言表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，變換體位之后詢問體位舒適度，并對(duì)其進(jìn)行合理調(diào)整。

1.2.2 加強(qiáng)生理護(hù)理干預(yù) 若患者出現(xiàn)眼結(jié)膜充血情況，那么需及時(shí)給予其滴眼藥水；指導(dǎo)患者科學(xué)飲水，防止出現(xiàn)嗆咳情況；確保病房?jī)?nèi)整潔、干凈，床單干燥，平整，以此來提高患者的舒適度；實(shí)施彈性探視制度，囑咐患者家屬在探視時(shí)間多陪伴患者；對(duì)各種儀器警報(bào)聲進(jìn)行及時(shí)處理，避免聲音刺激對(duì)患者生理與心理產(chǎn)生影響。

1.2.3 加強(qiáng)排痰護(hù)理干預(yù) 告知患者及其家屬排痰的必要性與重要性， 最大程度上提高患者的配合度；對(duì)于能夠咳嗽的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)其深吸氣之后將痰液用力咳出，以此來促進(jìn)排痰；囑咐患者增加飲水量，若情況需要，還可對(duì)其行霧化吸入治療；以患者痰液稀稠度為依據(jù)，合理選擇吸痰管，行吸痰操作時(shí)要確保動(dòng)作輕柔，最大程度上減輕吸痰操作給患者帶來的痛苦；行吸痰操作時(shí)，要注意對(duì)患者的非語言行為表現(xiàn)以及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有口唇發(fā)紫、憋氣等缺氧情況出現(xiàn)，便要將吸痰操作馬上停止。

1.2.4 加強(qiáng)動(dòng)靜脈穿刺護(hù)理 一般而言， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行動(dòng)靜脈穿刺時(shí)，要選擇深靜脈置管或者靜脈留置針，將三通管接通，同時(shí)將多組液體輸入；每天均對(duì)穿刺部位行消毒處理，敷貼及時(shí)更換；在橈動(dòng)脈行動(dòng)脈血采集操作時(shí)，將一小枕墊在腕關(guān)節(jié)下方，以此來促使橈動(dòng)脈充分暴露，同時(shí)要確保一次性穿刺成功， 避免多次穿刺給患者帶來痛苦，提高患者舒適度。

1.2.5 加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù) 通常情況下， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重，患者心理恐懼感與焦慮感會(huì)明顯增強(qiáng)。護(hù)理人員為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)，要注意動(dòng)作、語氣輕柔，避免打擾到患者；對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)了解， 對(duì)患者訴說認(rèn)真聆聽，并給予其適當(dāng)指導(dǎo)； 與患者家屬加強(qiáng)交流與溝通，囑咐其多給予患者關(guān)懷與愛護(hù)；若患者需采用呼吸機(jī)治療，那么治療前護(hù)理人員要告知患者及其家屬呼吸機(jī)的用法以及優(yōu)點(diǎn)，促使患者顧慮消除，減輕心理壓力，提高配合度。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員注意觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，對(duì)其加強(qiáng)吸氧護(hù)理與生活護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理舒適度情況以及干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況，其中護(hù)理舒適度采用主觀舒適度評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括動(dòng)靜脈穿刺、排痰、心理、生理以及體位等，各項(xiàng)極為不適計(jì)0 分，輕微不適計(jì)1 分，較為舒適計(jì)2 分，舒適計(jì)3 分，總評(píng)分在0～18 分，舒適度與得分成正比[6-7]。 血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈氧分壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理舒適度對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比， 觀察組護(hù)理舒適度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分對(duì)比[(±s，分)]

表1 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分對(duì)比[(±s，分)]

組別護(hù)理舒適度評(píng)分對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值8.52±0.28 13.28±1.18 21.497 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組干預(yù)前PaCO2、PaO2， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組干預(yù)后PaCO2更低，PaO2更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[(±s)，mmHg]

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比[(±s)，mmHg]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后PaO2干預(yù)前 干預(yù)后72.25±5.15 72.89±5.08 0.012 0.896 68.12±3.25 60.02±3.08 8.526 0.000 51.28±2.28 51.39±2.23 0.258 0.523 63.25±6.15 75.63±6.68 8.552 0.000

3 討論

臨床上，慢性阻塞性肺疾病屬于發(fā)病率較高的一種肺部疾病，具有高致殘率與病死率[8-9]。 隨著慢性阻塞性肺疾病進(jìn)一步進(jìn)展，患者會(huì)在不同程度上出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10-11]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者因?yàn)槌掷m(xù)氣流受限，會(huì)明顯減退肺功能，病情嚴(yán)重患者甚至需要采用無創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助通氣治療[12-113]。 為了改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間，除了積極采取有效措施對(duì)患者治療外，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)也十分必要。 該研究中，觀察組患者護(hù)理后的血?dú)鉅顟B(tài)得到有效改善，且觀察組護(hù)理舒適度評(píng)分為（13.28±1.18）分，高于對(duì)照組的（8.52±0.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.497，P＜0.05），提示對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施改良集束化護(hù)理利于提高護(hù)理舒適度，改善患者血?dú)鉅顩r。 王輝[14]學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理舒適度評(píng)分為（13.14±1.13）分，高于對(duì)照組的（8.52±0.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度相似，進(jìn)一步證明了改良集束化護(hù)理模式的有效性。 究其原因，集束化護(hù)理屬于一種先進(jìn)的護(hù)理體系， 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，針對(duì)某種難治性疾病制定的針對(duì)性護(hù)理方案，每項(xiàng)護(hù)理措施均經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)能夠有效改善患者結(jié)局。為了進(jìn)一步提高患者護(hù)理依從性，該研究對(duì)該護(hù)理模式進(jìn)行了改良，從生理、心理、動(dòng)靜脈穿刺、排痰等各方面為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)， 以此來減輕各種癥狀，促使患者臨床結(jié)局得到改善。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施改良集束化護(hù)理利于提高護(hù)理舒適度，改善患者血?dú)鉅顩r，值得推廣。