王愛鳳

南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤外科，江蘇高淳 211300

近些年來，胃癌隨著人們生活方式的變化而呈現(xiàn)逐年上升趨勢。 該疾病以中老年人群較為多發(fā)，但也呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢。 對人們健康造成嚴(yán)重威脅，治療方式上臨床多采取胃癌根治術(shù)， 但研究表明科學(xué)有效的護(hù)理方案可提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥。而多種護(hù)理理念層出不窮，各有優(yōu)勢，其中綜合圍手術(shù)期護(hù)理因其全方面、細(xì)節(jié)化、系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得臨床醫(yī)務(wù)人員和患者普遍認(rèn)同。 基于此，該文為探討綜合護(hù)理在胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果， 選取該院2014 年1 月—2017 年12 月接受手術(shù)治療的86 例胃癌患者臨床資料分析觀察， 以探究綜合護(hù)理對于胃癌患者在生活質(zhì)量、 心理情緒改善的實(shí)際效果， 以期給予關(guān)于胃癌方面臨床護(hù)理一定的參考意義。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受手術(shù)治療的86 例胃癌患者臨床資料,依據(jù)不同的護(hù)理措施,分設(shè)為對照組（43 例）和研究組（43 例）。 其中，對照組患者男34 例，女9 例，年齡為38～75 歲，平均年齡為（59.68±5.46）歲。研究組患者男35 例， 女8 例， 年齡為39～74 歲， 平均年齡為（60.35±4.85）歲。 兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷后均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；臨床伴有食欲下降，上腹部疼痛和包塊，全身乏力以及營養(yǎng)不良，體重減輕、黑便等癥狀。經(jīng)病理活檢、纖維胃鏡、CT 檢查等得以明確診斷。 所有患者對此次研究均同意且倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，其他類型腫瘤，精神病史或意識不清患者。

1.2 方法

對照著患者給予常規(guī)護(hù)理， 主要有入院指導(dǎo)、病房清潔以及健康教育等。研究組患者在其基礎(chǔ)上給予綜合物理：心理護(hù)理，為消除患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，首先讓患者知道疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識，增加疾病知識了解度。同時(shí)還需家屬共同給予患者鼓勵(lì)、安慰、呵護(hù)，提高其治療信心，同時(shí)讓患者了解該院胃癌治療病例，可介紹成功治療案例以提高患者配合度和積極性，幫助患者樹立疾病戰(zhàn)勝的心理，促使家屬和患者共同配合此次治療[2]。 術(shù)前腸道護(hù)理和術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理，對于腸道護(hù)理而言，需做好術(shù)前特殊腸胃道準(zhǔn)備，使用溫鹽水清洗伴有幽門梗阻的胃部， 術(shù)前禁食禁水，患者因疾病存在不同程度的消化不良、食欲下降等情況容易造成營養(yǎng)不良， 因此需給予高維生素、高能量的半流食或流質(zhì)食物，以糾正水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)狀況不佳等現(xiàn)象。 同時(shí)還需給予血漿蛋白低、貧血的患者輸血和蛋白質(zhì)補(bǔ)充等措施。 術(shù)后護(hù)理，帶患者麻醉清醒后，給予患者軟墊枕頭，同時(shí)協(xié)助患者翻身，2 h/次。 觀察患者病情，保持平穩(wěn)后即可取半臥位，以減輕腹痛和腹部切口張力，有利于腹腔引流。 術(shù)后康復(fù)期間還需持續(xù)對患者加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，如患者存在悲觀消極等情緒因根據(jù)患者不同的心理特性采取激勵(lì)性的言語，消除或減輕心理負(fù)擔(dān)，以人性化理念為指導(dǎo)，給予患者呵護(hù)和關(guān)愛[3]；在飲食方面，需保證食物從流質(zhì)到正常飲食的過渡，保證營養(yǎng)豐富，適當(dāng)補(bǔ)充綠葉蔬菜；在并發(fā)癥預(yù)防方面，需做好感染防控觀察引流液的量，顏色和性狀。 分析判斷患者心率等基本生命體征是否正常，根據(jù)患者實(shí)際情況給予患者腸胃減壓，如存在吻合口出血，則需給予止血和輸血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比對兩組患者的心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度。 心理狀態(tài)評分取SAS、SDS 焦慮、抑郁評估量表[4]；生活質(zhì)量評分取SF-36 生活質(zhì)量評估量表[5]（情感、生理、軀體功能、社會、疼痛、軀體角色、心理衛(wèi)生、總體健康）；護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意以及不滿意等，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要從護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能熟練度、體表禮儀等方面對滿意度進(jìn)行評價(jià)。 滿意度=（非常滿意+基本滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分

研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比[（±s），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值53.64±5.33 52.38±5.40 1.088 0.279 32.52±4.81 40.50±5.06 7.495 0.000 51.26±3.57 52.34±4.33 1.262 0.210 31.29±5.66 41.37±4.61 9.054 0.000

2.2 生活質(zhì)量評估

研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 護(hù)理滿意度方面

表2 兩組生存質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組生存質(zhì)量對比[（±s），分]

組別 情感職能 生理功能 軀體功能 社會功能 疼痛 軀體角色 心理衛(wèi)生 總體健康研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值81.32±4.33 72.35±5.01 8.882 0.000 80.51±4.52 71.36±4.81 9.090 0.000 79.61±5.27 70.33±6.04 7.591 0.000 78.58±3.47 69.45±5.04 9.784 0.000 53.35±5.01 40.32±4.33 12.903 0.000 81.50±4.52 73.36±4.85 8.051 0.000 79.64±5.27 70.43±6.04 7.534 0.000 78.58±3.45 68.45±5.01 10.920 0.000

研究組95.35%（41/43）， 對照組為81.40%（35/43），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.471，P＜0.05，）。

3 討論

胃癌是對人們身體健康以及生命造成嚴(yán)重威脅的一種疾病，臨床上的治療主要采取胃癌切除術(shù)以提高患者愈后生存質(zhì)量[6]，因此在手術(shù)期間，給予患者優(yōu)質(zhì)的綜合性圍手術(shù)期護(hù)理對于患者的愈后具有重要的促進(jìn)意義。 而相對于常規(guī)護(hù)理而言，綜合圍手術(shù)期護(hù)理除了重視疾病護(hù)理細(xì)節(jié)之外，還對患者的生活以及心理等投入了更多的精力[7]。 患者在以往常規(guī)護(hù)理期間往往表現(xiàn)出不同程度的消極情緒，而常規(guī)護(hù)理對此注重度不高，因此該文中綜合護(hù)理對于患者術(shù)前術(shù)后的心理建設(shè)均給予足夠多的關(guān)注，促使患者在整體手術(shù)期間均能保持良好心態(tài)。 同時(shí)在生活指導(dǎo)方面，不僅幫助患者進(jìn)行常規(guī)翻身等，同時(shí)還著重關(guān)注患者飲食倡導(dǎo)科學(xué)理念的飲食方案，以更好的幫助患者腸胃道恢復(fù)至正常功能。該文研究通過綜合圍手術(shù)期護(hù)理得出，研究組患者的心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其中心理狀態(tài)方面符合楊雙麗、秦維霞[8-9]等研究報(bào)告，其通過對患者實(shí)施綜合圍手術(shù)期護(hù)理后，患者腸胃道功能恢復(fù)更快， 并發(fā)癥更少，SAS、SDS 評分分別為 （33.58±6.52）分、（31.47±4.50）分，均較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)而提示該護(hù)理模式對于患者心理起到良好的調(diào)控效果。 而馬宏嫻[10]指出，在對胃癌患者實(shí)施綜合護(hù)理后， 患者生活質(zhì)量也得以提高， 術(shù)前綜合評分為（68.35±5.47） 分， 術(shù)后提高到（78.59±6.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與該文研究類似。 同時(shí)在護(hù)理滿意度方面， 該文研究組達(dá)95.35%，和吳慶華[11]等報(bào)告基本一致，其對胃癌患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理后患者滿意度也超過95%， 進(jìn)而提示綜合護(hù)理下護(hù)理人員對患者實(shí)際需求給予更多關(guān)注和重視，服務(wù)態(tài)度更為人性化，自然滿意度得以提高[12-13]。

綜上所述，在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予圍術(shù)期間胃癌患者綜合護(hù)理后,在改善其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的效果和對護(hù)理的滿意度優(yōu)于單純常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，值得臨床應(yīng)用。