任維英，王鑫

泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院職業(yè)病科，山東濟(jì)南 271104

近年來在各種內(nèi)外因素的工作推動(dòng)下，致使我國一氧化碳(CO)急性中毒患者人數(shù)逐年攀升，現(xiàn)已成為危害人們健康的重大殺手。一氧化碳屬于無味、無色、無刺激性氣體，因此在感觀上難以鑒別。 一氧化碳在人們生產(chǎn)和生活環(huán)境中分布較廣，急性一氧化碳中毒即為人們常說的煤氣中毒，人體吸入后短時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺氧，最終導(dǎo)致腦水腫、中毒性腦病；病情較嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、死亡。成批一氧化碳中毒患者，人數(shù)較多且病情較為復(fù)雜，無形之中對臨床救治和護(hù)理措施帶來了一定的困難[1]。該研究旨在分析2015 年9 月—2018 年12 月該科共接診的6 批26 例急性一氧化碳中毒患者， 給予科學(xué)有效的救治和護(hù)理措施，確保搶救工作緊張有序， 并且整體提高臨床救治療效。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中該科共接診6 批26 例急性一氧化碳中毒患者，其中男/女（13:13），年齡18～73 歲，平均（45.59±20.36）歲。 中毒程度：輕度15 例，中度5 例，重度6例。 對比26 例患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究均征得患者及其家屬同意，并且自愿簽署知情同意書。 該研究征得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 啟動(dòng)應(yīng)急方案 急診科接到電話后第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急方案，詳細(xì)將相關(guān)情況上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，請求院方出面組織協(xié)調(diào)，并且安排專人與神經(jīng)科、高壓氧科、心內(nèi)科等相關(guān)科室取得聯(lián)系，要求其科室派遣醫(yī)生來會(huì)診，共同參與救治。 所有在崗醫(yī)護(hù)人員必須迅速到位并做好前期準(zhǔn)備工作。接診后將患者妥善安置在通風(fēng)良好的病房。

1.2.2 整體判斷患者實(shí)際病情，給予并且輕重分別實(shí)施搶救工作 接到患者后第一時(shí)間內(nèi)判斷其病情實(shí)際情況，而后根據(jù)中、輕、重度措施分別實(shí)施救助。 重度中毒患者基本呈深昏迷狀，瞳孔對光反射、鍵反射均消失，并且患者會(huì)出現(xiàn)腦水腫伴驚厥以及呼吸抑制等癥狀，上消化道出血、嚴(yán)重心肌損害、腦組織局部損害等均為重度中毒患者臨床癥狀。血液碳氧血紅蛋白濃度明顯高于50%。 極少數(shù)病情較重者則已經(jīng)呈休克狀態(tài)；出現(xiàn)明顯的錐體系統(tǒng)損害體征，表皮皮膚已出現(xiàn)明顯的水疤、紅腫現(xiàn)象，若不及時(shí)治療，患者極有可能會(huì)出現(xiàn)急性小管壞死和腎功能衰竭[2]。

中度中毒患者基本呈半昏迷狀態(tài)，但是對疼痛刺激有一定的反應(yīng)，患者呼吸、血壓等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯變化，瞳孔對光反射遲鈍以及鍵反射減弱，并且血液碳氧血紅蛋白濃度明顯高于30%。

輕度中毒患者普遍會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、頭痛、四肢無力、意識模糊等癥狀，并給患者血液碳氧血紅蛋白濃度明顯高于10%。 掌握上述信息，就可很好的判定患者是否為輕度中毒。

1.2.3 高濃度吸氧， 保持呼吸道通暢 接診后第一時(shí)間內(nèi)確?；颊吆粑辣３滞〞常苊馄涑霈F(xiàn)誤吸。 松解衣服、領(lǐng)口和腰帶，若患者呈昏迷狀態(tài)并且伴有嘔吐，則需將其頭部偏向一側(cè)，確保其口鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物徹底清除。 觀察患者呼吸是否通暢，若出現(xiàn)呼吸受阻癥狀，則用舌鉗拉出舌根后墜并固定。 若患者氣管內(nèi)存在痰鳴音，則給予吸痰措施，情況較重者給予氣管插管，必要時(shí)切開氣管。

1.2.4 建靜脈通道給予藥物搶救 對中重度一氧化碳中毒患者，應(yīng)立即在短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，必要時(shí)可增加靜脈通道數(shù)量；將維生素C 加入5%葡萄糖注射液中形成能量合劑，從而幫助改善患者腦組織缺氧狀態(tài)并且促進(jìn)細(xì)胞代謝。 根據(jù)患者自身實(shí)際情況，也可在5%的250 mL 葡萄糖注射液中加入納洛酮或者是醒腦靜注射液進(jìn)行靜脈滴注。

1.2.5 密切觀察患者病情發(fā)展情況， 杜絕并發(fā)癥 密切觀察患者脈搏、血壓、瞳孔、呼吸等生命指標(biāo)，若患者為昏迷伴腦水腫者，則需注意其雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、血壓是否升高[3]。 強(qiáng)化皮膚護(hù)理：由于患者意識不清，加之長時(shí)間內(nèi)處于臥床狀態(tài)，所以導(dǎo)致身體某一部位受壓時(shí)間較長，并且在脫水劑和利尿劑的試用下會(huì)導(dǎo)致患者皮膚彈性出現(xiàn)明顯變化從而增加壓瘡發(fā)生率。 因此必須幫助患者定時(shí)翻身，并給予適量的按摩措施。

1.2.6 高壓氧治療 通過電話迅速通知高壓氧科做好開倉準(zhǔn)備。 密切監(jiān)測并記錄患者各項(xiàng)生命體征，給予心電圖檢查，確?；颊叻吓R床高壓氧的治療標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行治療。 指導(dǎo)患者穿棉織品衣褲，嚴(yán)禁攜帶火柴等易燃品入倉。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者經(jīng)急診救治后臨床指標(biāo) （昏迷時(shí)間、神志清醒、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院天數(shù)）情況[4]；②對比分析患者救治與護(hù)理前后心率、動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r；③分析患者救治與護(hù)理后其血液流變學(xué)指標(biāo)情況[5]；④分析患者救治與護(hù)理后其并發(fā)癥（泌尿感染、心肌損傷、肺部感染、遲發(fā)性腦病）發(fā)生率；⑤分析患者救治與護(hù)理后其生活質(zhì)量改善情況[6]；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者經(jīng)急診救治后臨床指標(biāo)情況

數(shù)據(jù)顯示患者經(jīng)急診救治后昏迷時(shí)間 （6.33±3.25）h、 神志清醒 （41.26±25.26）h、 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（90.23±45.15）h、呼吸機(jī)治療時(shí)間（42.22±2.18）h、住院天數(shù)（8.15±1.22）d。

2.2 對比分析患者救治與護(hù)理前后心率、動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r

數(shù)均顯示， 經(jīng)救治與護(hù)理后，26 例患者心率、動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)均有顯著改善，且數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 救治與護(hù)理前后26 例患者心率、動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r（±s）

表1 救治與護(hù)理前后26 例患者心率、動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r（±s）

時(shí)間PaCO2(kPa)SaO2(%)PaO2（kPa）心率（次/min）救治與護(hù)理前救治與護(hù)理后t 值P 值8.36±1.45 6.11±0.17 7.858＜0.05 89.36±4.22 93.75±4.45 3.650＜0.05 7.00±1.11 8.96±1.58 5.175＜0.05 123.14±5.57 85.11±2.14 32.498＜0.05

2.3 分析患者救治與護(hù)理后其血液流變學(xué)指標(biāo)情況

數(shù)據(jù)顯示患者經(jīng)急診救治后全血低切粘度（15.36±3.22）mPa/s，全血中切粘度（7.14±0.75）mPa/s，全血高切粘度 （6.75±0.68）mPa/s， 血漿粘度 （1.24±0.11）mPa/s，紅細(xì)胞比容（49.36±1.42）%，紅細(xì)胞沉降率（22.24±9.11）mm/h。

2.4 分析患者救治與護(hù)理后其并發(fā)癥發(fā)生率

26 例患者， 經(jīng)救治與護(hù)理后， 泌尿感染1 例（3.8%）， 肺部感染1 例 （3.8%）， 心肌 損傷0 例（0.0%）， 遲發(fā)性腦病0 例 （0.0%）， 并發(fā)癥發(fā)生率7.6%。

2.5 分析患者救治與護(hù)理后其生活質(zhì)量改善情況

數(shù)均顯示， 經(jīng)救治與護(hù)理后，26 例患者軀體、情感、社會(huì)以及整體健康評分有顯著提高，且數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 救治與護(hù)理前后26 例患者生活質(zhì)量改善情況[（±s），分]

表2 救治與護(hù)理前后26 例患者生活質(zhì)量改善情況[（±s），分]

時(shí)間軀體情感社會(huì) 整體健康救治與護(hù)理前救治與護(hù)理后t 值P 值51.26±4.56 89.56±5.58 27.100＜0.05 40.26±5.15 88.26±6.26 30.193＜0.05 60.23±5.26 85.48±7.45 14.117＜0.05 55.26±1.25 95.36±2.25 79.439＜0.05

3 討論

成批急性一氧化碳較普通中毒患者來說，具有人數(shù)多、病情重、病勢發(fā)展快以及患者合并癥多等特點(diǎn)，加之現(xiàn)場較為混亂，因此為救護(hù)工作增加了一定的困難。 經(jīng)過臨床不斷發(fā)現(xiàn)和研究，總結(jié)出現(xiàn)階段對群發(fā)性急性一氧化碳中毒，在實(shí)施救治措施中必須注意以下幾點(diǎn)：①各系統(tǒng)之間必須做到積極協(xié)調(diào)，與相關(guān)科室之間必須互相配合。②護(hù)理人員必須具備過硬的自身素質(zhì)和及極其專業(yè)的護(hù)理技能，從而更有效的開展護(hù)理工作。

就從急診科角度來說，當(dāng)科室知道即將迎來成批量的急性一氧化碳中毒患者后，必須迅速將相關(guān)信息及時(shí)上報(bào)醫(yī)院，請求院方出面組織協(xié)調(diào)，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施搶救措施，確保其呼吸道保持通暢，給予高濃度吸氧、建靜脈通道，和其他科室取得聯(lián)系便于協(xié)作會(huì)診，共同展開診治[7]。 該研究中6 批共26 例急性一氧化碳中毒患者經(jīng)急診救治后昏迷時(shí)間僅為（6.33±3.25）h、神志清醒用時(shí)（41.26±25.26）h、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（90.23±45.15）h、呼吸機(jī)治療時(shí)間（42.22±2.18）h、住院天數(shù)（8.15±1.22）d。 并且患者經(jīng)救治與護(hù)理后心率、動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)均有顯著改善；血壓流變學(xué)情況較好。 并且26 例患者，經(jīng)救治與護(hù)理后，泌尿感染1 例（3.8%），肺部感染1 例（3.8%），心肌損傷0 例（0.0%）， 遲發(fā)性腦病0 例 （0.0%）， 并發(fā)癥發(fā)生率7.6%。 該研究所得結(jié)論與文雪霞[8]在《急性一氧化碳中毒患者急救護(hù)理流程優(yōu)化對其并發(fā)癥發(fā)生率及痊愈率的影響》一文中所得數(shù)據(jù)基本一致，文雪霞在該文中指出觀察組患者腦水腫、肺水腫、心功能不全等并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.5%，對照組高達(dá)25.0%。

綜上所述，急性一氧化碳中毒患者若腦組織長時(shí)間處于缺氧狀態(tài)， 則會(huì)致使其產(chǎn)生不可逆性腦死亡，因此必須在短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行給氧， 確保其全身缺氧狀態(tài)得到改善， 加速HbCO 解離并有效促進(jìn)一氧化碳的排出。 因此，每位護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心和過硬的搶救本領(lǐng)，從而更好的展開工作。