石玉珍

南京鼓樓集團(tuán)安慶石化醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽安慶 246000

產(chǎn)婦分娩期間多會依據(jù)其疼痛程度選擇分娩方式，相對比來說，產(chǎn)婦對比自然分娩往往具有較差的疼痛耐受度，因此，臨床選擇剖宮產(chǎn)的概率較高[1]。 但臨床研究證實[2]，剖宮產(chǎn)會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定的影響，不利于保證妊娠安全，因此探討有效地緩解分娩疼痛的方式是臨床面臨的重大課題。 20 世紀(jì)80 年代，德國在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中聯(lián)合應(yīng)用自由體位與分娩球，取得了較好的效果，不僅產(chǎn)婦疼痛感較低，而且產(chǎn)程較短，妊娠結(jié)局良好，因此，認(rèn)為自由體位聯(lián)合分娩球在產(chǎn)婦分娩中具有較好的應(yīng)用價值[3]。 該次為了對此進(jìn)行驗證，選擇該院于2019 年2—6 月期間收治的82 例產(chǎn)婦為研究對象，以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理、自由體位聯(lián)合分娩球開展如下對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82 例產(chǎn)婦為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周區(qū)間為37～41 周；②單胎，初產(chǎn)婦，頭位；③不存在盆骨狹窄等絕對剖宮產(chǎn)指征；④不存在嚴(yán)重性妊娠并發(fā)癥；⑤四肢支持自主活動，不存在殘疾情況；⑥產(chǎn)婦了解并授權(quán)該次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通產(chǎn)生、精神疾病等；②胎膜早破；③胎心監(jiān)護(hù)異常；④羊水污染嚴(yán)重；⑤接受分娩鎮(zhèn)痛、靜滴催產(chǎn)素等；該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，以隨機(jī)數(shù)字表法為參考劃分為實驗組、對照組，每組41 例；其中實驗組產(chǎn)婦年齡區(qū)間為21～39 歲，均值（28.54±3.32）歲；孕周區(qū)間為37～41 周，均值（39.76±2.33）周；對照組產(chǎn)婦年齡區(qū)間為22～35 歲，均值（27.65±3.23）歲；孕周區(qū)間為38～41周，均值（39.83±2.41）周。比對分析兩組產(chǎn)婦基線資料的對應(yīng)數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在宮口開2 cm 后進(jìn)入待產(chǎn)室， 其中對照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理： 包括選擇適宜待產(chǎn)體位，觀察子宮收縮強(qiáng)度，記錄胎心、子宮收縮頻率，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸等。

實驗組以對照組護(hù)理方案為基礎(chǔ)施以自由體位聯(lián)合分娩球方案：取適宜分娩球置于配置扶手的球架之上，妥善固定，且利于產(chǎn)婦抓握，護(hù)士需要對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)宣教，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平，并由產(chǎn)婦自行選擇體位，例如趴于分娩球上、跪于分娩球上或是坐于分娩球上，同時按照自身舒適度改變體位。例如，產(chǎn)婦選擇坐于分娩球上，雙手需要抓握球架扶手，同時需要左右搖晃盆骨，或是上下彈坐；若產(chǎn)婦選擇跪于分娩球上，可以取軟枕置于產(chǎn)婦膝蓋之下，產(chǎn)婦以雙手緊抱分娩球，輕度前傾軀體，頭部抵于分娩球之上，同時左右、前后搖晃軀體；若產(chǎn)婦選擇趴于分娩球上，需要伏低上身，使其與分娩球貼合，放松腰部，同時左右、前后搖晃軀體。 值得注意的是，在選擇分娩球時，需要以產(chǎn)婦身高、體重為參考，保證適宜，同時協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位，保證持續(xù)時間，期間產(chǎn)婦可以按照自身意愿休息或是自由走動[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程。②對比兩組產(chǎn)婦的疼痛評分：以視覺模擬量表（VAS）為參考，得分越高表明疼痛感越強(qiáng)。 ③對比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率。 ④對比兩組妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程與疼痛評分對比

實驗組產(chǎn)程短于對照組，疼痛評分較低，數(shù)據(jù)對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程與疼痛評分對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程與疼痛評分對比（±s）

組別 第一產(chǎn)程（min） 第二產(chǎn)程（min） 疼痛評分（分）實驗組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值318.12±52.34 349.98±79.76 2.138 0.036 24.35±6.68 33.54±8.64 5.388 0.000 45.48±10.01 67.76±9.31 10.436 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩率對比

實驗組41 例產(chǎn)婦中，39 例自然分娩， 概率為95.12%，對照組41 例產(chǎn)婦中，30 例自然分娩，概率為73.17%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.405，P=0.007＜0.05）。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對比

實驗組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對照組， 相應(yīng)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

分娩屬于自然生理過程，常見的分娩方式為陰道分娩，而影響因素主要有4 個個方面，即產(chǎn)婦內(nèi)在狀態(tài)、胎兒、產(chǎn)道以及產(chǎn)力[7-8]。該次為了有效提高產(chǎn)婦分娩效果， 減少不良妊娠發(fā)生率， 選擇該院于2019 年2—6 月期間收治的82 例產(chǎn)婦為研究對象，以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理、自由體位聯(lián)合分娩球開展對比研究，結(jié)果顯示：實驗組41 例產(chǎn)婦中，自然分娩率為95.12%，對照組自然分娩率為73.17%， 數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率為91.67%(44/48)較對照組75.00%(36/48)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)相似。 實驗組第一、第二產(chǎn)程短于對照組， 實驗組疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果：實驗組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間較對照組短,產(chǎn)痛評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)， 基本一致。 相關(guān)學(xué)者觀察組陰道分娩率為91.43%(32/35),高于對照組的71.43%(25/35),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)的研究結(jié)果與該文基本一致。

除此之外，借助分娩球，還能促使宮頸反射性擴(kuò)張，有利于伸張、松弛產(chǎn)婦的盆骨肌，擴(kuò)大盆骨間隙，確保宮內(nèi)供養(yǎng)、供血充足，加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程[9]，除此之外，借助分娩球，產(chǎn)婦不斷運動，可以基于重力的作用，促使胎兒頭部緊貼宮頸口、會陰，實現(xiàn)節(jié)律性下降[10]，同時還能提高會陰彈性，促進(jìn)其擴(kuò)張，有效減少刺裂風(fēng)險；且由于產(chǎn)程較短，產(chǎn)婦不會出現(xiàn)體力消耗過度的情況，進(jìn)而誘發(fā)滯產(chǎn)、難產(chǎn)，安全性較好，可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率[11]。 所以在該次研究結(jié)果中，實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為2.44%， 低于對照組的19.51%，數(shù)據(jù)對比，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

分析原因，新生兒窒息的誘發(fā)因素主要是因為初產(chǎn)婦分娩期間必可避免會存在緊張的情緒，改變機(jī)體狀態(tài)，例如呼吸急促、心率加快、肺氣體交換不足等，導(dǎo)致子宮供養(yǎng)不足出現(xiàn)宮縮乏力等情況，最終延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，胎頭與臍帶會長期受到壓迫，胎兒供養(yǎng)供血不足，誘發(fā)新生兒窒息[12]。 但聯(lián)合應(yīng)用自由體位與分娩球，可以避免胎兒過度壓迫產(chǎn)婦的腹主動脈，同時降低對產(chǎn)婦交感神經(jīng)的影響， 減少兒茶酚胺釋放量，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓過高的情況， 最終有助于產(chǎn)婦子宮-胎盤血供情況的改善， 保證胎兒可以獲得充足的血液與氧氣，因此可以減少新生兒窒息發(fā)生率[13]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中，聯(lián)合應(yīng)用自由體位與分娩球，可以縮短產(chǎn)程，降低疼痛感，提高自然分娩率，為產(chǎn)婦、新生兒提供較好的安全保障，具有臨床推廣價值。