卜序

常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇常州 213000

宮外孕保守治療主要是通過藥物干預(yù)，其中最常見的治療藥物就是米非司酮與甲氨蝶呤這兩種藥物[1]。如果單純?yōu)榛颊咛峁┘装钡剩渲委熜Ч⒉皇翘貏e好[2]。 因?yàn)榧装钡仕幬飳?duì)于病灶小、并且β-HCG水平低的患者效果十分顯著， 當(dāng)患者有其他癥狀時(shí)，此種藥物的療效就不是特別顯著了，因此在治療宮外孕中會(huì)受到局限[3]。所以，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界主張將兩種藥物可聯(lián)合使用治療宮外孕患者[4]。因此，該文選取該院在2016 年10 月—2019 年9 月接收的60 例宮外孕患者進(jìn)行試驗(yàn)，研究此種治療方案的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的60 例宮外孕患者進(jìn)行試驗(yàn)，將以上患者分成兩組。 對(duì)照組（n=30），年齡在20～38歲之間，平均年齡為（26.3±2.6）歲；停經(jīng)時(shí)間為32～60 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（41.3±2.6）d；妊娠位置： 27 例輸卵管妊娠，2 例宮頸妊娠，1 例卵巢妊娠。實(shí)驗(yàn)組（n=30），年齡在21～39 歲之間，平均年齡為（27.3±2.3）歲；停經(jīng)時(shí)間為33～60 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（42.3±1.6）d；妊娠位置：28 例輸卵管妊娠，1 例宮頸妊娠，1 例卵巢妊娠。以上所有患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與患者家屬均了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿加入該次實(shí)驗(yàn)。 兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢赃M(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：β-HCG<2 000 U/L， 異位妊娠包塊<3 cm；全部都滿足保守治療的標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)該次實(shí)驗(yàn)的藥物均無過敏現(xiàn)象。

1.2 治療方法

當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院治療之后，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的患病程度有一個(gè)初步的了解， 主要包括患者的停經(jīng)時(shí)間、是否伴有腹痛現(xiàn)象、引導(dǎo)是否有出血現(xiàn)象。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)引領(lǐng)患者進(jìn)行婦科檢查，待結(jié)果出來之后，由醫(yī)生查看是否可以采取保守治療方法[5]。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者使用單純甲氨蝶呤進(jìn)行治療。采用肌肉注射的方法，每平方米體表面積1 次肌肉注射50 mg， 1 次/d；在治療的第3 天與第5 天之后分別檢測(cè)患者的β-HCG 水平， 如果患者在第5 天的β-HCG 的指標(biāo)仍然前1 d 大，那么應(yīng)當(dāng)繼續(xù)使用單純甲氨蝶呤藥物1 次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤一起的治療方案。甲氨蝶呤的用藥劑量與對(duì)照組的計(jì)量一致， 只是在此基礎(chǔ)之上增加米非司酮藥物一起使用，用藥劑量為2 次/d，4 片/次，連續(xù)服用3 d，之后觀察患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過兩組不同的治療方案治療患者，觀察患者的治療效果。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)觀察兩組患者使用不同治療方案之后不良反應(yīng)發(fā)生的情況。最后觀察兩組患者治療后的指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果評(píng)價(jià)

通過以下數(shù)據(jù)可以了解到，實(shí)驗(yàn)組的治療方案明顯比對(duì)照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率

通過以下數(shù)據(jù)可以了解到，兩組實(shí)驗(yàn)患者的不良反應(yīng)發(fā)生的比例無明顯差異，所以，兩組患者在此方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者治療之后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

通過以下數(shù)據(jù)可以了解到，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)組治療方案治療的患者，包塊消除時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間都比對(duì)照組患者要好很多，由此可見，實(shí)驗(yàn)組的治療方案相對(duì)較好。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療之后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

表3 兩組患者治療之后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

組別 包塊消除時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 陰道止血時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值15.4±3.2 25.4±7.8 6.832 0.000 9.2±1.6 15.2±4.7 6.752 0.000 12.3±3.5 24.6±4.2 11.112 0.000

2.4 兩組患者治療前后β-HCG 水平

有數(shù)據(jù)可知，治療前兩組患者的β-HCG 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療之后實(shí)驗(yàn)組的治療方案的患者的β-HCG 水平要比對(duì)照組的患者低很多。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療前后β-HCG 水平比較[（±s），mIU/mL]

表4 兩組患者治療前后β-HCG 水平比較[（±s），mIU/mL]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值4.32±1.22 4.35±1.11 0.116 0.908 2.14±1.01 3.41±1.14 5.339 0.000 8.813 3.783 0.000 0.000

3 討論

甲氨蝶呤藥物是治療宮外孕的首先藥物[6]。 它是直接在孕囊處發(fā)揮藥效，通過藥物干預(yù)使其死亡排出體外[7]。 具體的表現(xiàn)為：當(dāng)患者服用甲氨蝶呤藥物之后，能與患者體內(nèi)細(xì)胞中的二氫葉酸還原酶融合在一起，抑制二氫葉酸的轉(zhuǎn)換，進(jìn)而為也會(huì)降低體內(nèi)嘌呤與嘧啶之間的融合[8]。 當(dāng)藥物隨著細(xì)胞進(jìn)入到機(jī)體當(dāng)中時(shí)，可以有效的抑制DNA、RNA、以及體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，以此來抑制孕囊的發(fā)育，最終導(dǎo)致孕囊死亡隨之排出體內(nèi)[9]。

米非司酮的治療效果也十分顯著，當(dāng)此類藥物進(jìn)入體內(nèi)之后，可以快速產(chǎn)生抗孕激素以及抗糖皮質(zhì)激素[10]。 具體表現(xiàn)為：米非司酮在進(jìn)入機(jī)體之后，可以有效地干擾子宮內(nèi)膜著床的生理變化，組織孕囊著床發(fā)育，并且還能有效地阻止孕酮活性，降低孕囊的生存環(huán)境，當(dāng)孕囊長(zhǎng)期處于未著床狀態(tài)，便會(huì)慢慢死亡隨之排出體外。

相關(guān)學(xué)者的研究就是米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效的分析，采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的有效率為97.73%， 單純甲氨蝶呤治療宮外孕的有效率為86.36%，由此可見，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果更好一些。 通過該次實(shí)驗(yàn)可知，采用實(shí)驗(yàn)組的治療方案， 成功治療例數(shù)為29 例， 所占比例為96.67%，采用對(duì)照組的治療方案，成功治療例數(shù)為21例，所占比例為70.00%。 相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果與該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果基本一致。 由此可以看出，實(shí)驗(yàn)組的治療方案明顯比對(duì)照組要好；兩組實(shí)驗(yàn)患者的不良反應(yīng)發(fā)生的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過實(shí)驗(yàn)組治療方案治療的患者，她們的包塊消除時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間都比對(duì)照組患者要好很多，由此可見，實(shí)驗(yàn)組的治療方案相對(duì)較好；并且通過實(shí)驗(yàn)組的治療方案的患者的β-HCG 水平要比對(duì)照組的患者低很多。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可以看出，將這兩種藥物聯(lián)合使用，對(duì)于宮外孕患者的治療效果十分顯著。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤使用治療宮外孕的治療效果要比單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效好很多，所以將兩種藥物聯(lián)合使用的治療方法效果非常好，可以被廣泛使用。