薛秀平

淮安市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇淮安 223002

妊娠期糖尿病(GDM)是孕期常見的并發(fā)癥，根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，近年來GDM 的發(fā)病率還有明顯上升，發(fā)病率為1%～4%[1]。GDM 的發(fā)生可能造成孕婦多飲、多食、多尿；還可能影響胎兒的正常發(fā)育，引起新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結局。對于GDM的處理，除了需要積極控制血糖外，更要關注孕婦孕期的營養(yǎng)狀況，避免控制飲食而引發(fā)的營養(yǎng)不良[2]。持續(xù)孕期營養(yǎng)管理通過對孕婦的營養(yǎng)狀況進行評估，平衡血糖控制與營養(yǎng)需求之間的矛盾，幫助維持血糖穩(wěn)定，保證營養(yǎng)均衡，從而改善妊娠結局[3]。 該次研究以2017 年10 月—2018 年12 月間該院收治的52 例GDM 孕婦為例，探討持續(xù)孕期營養(yǎng)管理的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合納入標準的52 例GDM 為研究對象。納入標準：(1)符合臨床上關于GDM 的診斷標準[4]：①產(chǎn)前首次就診未診斷T2DM；②妊娠24～28 周空腹血糖≥5.1 mmol/L 或1 h 血糖≥10.0 mmol/L 或2 h 血糖≥8.5 mmol/L；(2)年齡在22～45 歲。 排除標準：①無其他孕期合并癥；②跟蹤隨訪失聯(lián)者；③不同意參與研究者。 根據(jù)建檔時間分組，對照組26 例年齡在24～43 歲，平均(33.27±8.24)歲，其中單胎妊娠25 例、雙胎妊 娠1 例； 研 究 組26 例 年 齡 在22～45 歲， 平 均(34.08±7.19)歲，均為單胎妊娠。 該研究上報該院倫理委員會，并獲得批準，利用統(tǒng)計學軟件對各組患者基本資料進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦僅接受該院針對GDM 孕婦的常規(guī)孕期保健，包括心理護理、飲食護理、運動干預、用藥指導等措施， 研究組基于此實施持續(xù)孕期營養(yǎng)管理，具體如下。

①健康教育。 GDM 孕婦血糖的控制需要貫穿整個孕期，而除用藥治療以外，最關鍵的還是要保持一個良好的生活習慣，從飲食、運動、心理多方面來調(diào)整。 但孕期孕婦身體條件特殊，受到多種原因影響可能存在意志力不強、依從性差的現(xiàn)象。因此，健康教育應貫穿整個孕期，當確診GDM 后要主動向孕婦介紹GDM 的病因、病機、危險因素、當前治療情況、注意事項、危害等，幫助其了解預防和控制GDM 進展，減輕GDM 危害的知識；強調(diào)孕期營養(yǎng)管理、飲食管理、運動管理對GDM 的積極作用， 從而促使孕婦積極參與，主動配合，養(yǎng)成良好的生活習慣。

②個性化的營養(yǎng)指導。 根據(jù)孕婦實際情況，比如孕周、身高、體重、工作狀況等對能量需求進行評估，制定科學、合理的飲食方案，量化每一類飲食和每一餐飲食，根據(jù)低血糖生成指數(shù)方法安排主食，以少食多餐，減少每次進食血糖負荷，定時加餐等方法控制血糖，維持營養(yǎng)需求。 要求孕婦自備體重秤和快速血糖儀， 叮囑孕婦或其家屬每日詳細記錄每餐進食情況，包括食物內(nèi)容、食量、餐后2 h 血糖。 每2 周隨診1 次，不斷評估孕婦營養(yǎng)狀況，并根據(jù)實際情況制定接下來的營養(yǎng)計劃，根據(jù)標準體重30 kcal(d·kg)評估孕婦需求量，孕中晚期可額外增加300 kcal/d。

1.3 觀察指標

分別與妊娠中期(14～27 周末)和妊娠晚期(第28周及以后) 檢測1 次孕婦血維生素A 和維生素E 含量，抽取孕婦5 mL 靜脈血，采用島津LC-20A 型高效液相色譜儀，以高效液相色譜法檢測根據(jù)說明書方法檢測兩項指標的含量。 跟蹤隨訪至妊娠結束，對比兩組妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對研究結果數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組維生素A、E 水平比較

妊娠中期，兩組維生素A、E 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；妊娠晚期，研究組維生素A、E 水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組維生素A、E 水平比較[(±s)，mg/L]

表1 兩組維生素A、E 水平比較[(±s)，mg/L]

組別研究組(n=26)對照組(n=26)t 值P 值維生素A妊娠中期 妊娠晚期維生素E妊娠中期 妊娠晚期0.41±0.16 0.40±0.19 0.238 0.767 0.66±0.23 0.38±0.16 8.103 0.000 13.45±2.34 13.05±2.45 0.252 0.749 16.41±2.17 13.02±2.04 8.242 0.000

2.2 兩組妊娠結局對比

研究組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖總發(fā)生率7.70%明顯低于對照組30.78%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

GDM 對孕婦及胎兒的影響較大， 調(diào)控血糖是降低不良妊娠結局的重要措施， 但血糖的控制需要運動、營養(yǎng)、飲食、用藥等多方面共同進行，作為GDM的治療基礎之一，營養(yǎng)管理既要保證胎兒的正常生長發(fā)育，又要控制母體的代謝狀態(tài)，這兩者在一定程度上是相互矛盾的，如何平衡血糖水平和孕期營養(yǎng)需求兩者的關系，也成為GDM 營養(yǎng)管理的重點[5]。 與傳統(tǒng)的孕期保健不同的是，持續(xù)孕期營養(yǎng)管理重心在飲食治療，通過理想飲食控制目標可確保妊娠期間的熱能供應和營養(yǎng)滿足，又能避免餐后出現(xiàn)高血糖或饑餓導致低血糖，保證胎兒的正常生長和發(fā)育[6]。

該次研究結果顯示，妊娠中期，研究組孕婦維生素A、E 含量分別為(0.41±0.16)mg/L、(13.45±2.34)mg/L，與對照組(0.40±0.19)mg/L、(13.05±2.45)mg/L 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；妊娠晚期，研究組孕婦維生素A、E 含量分別為(0.66±0.23)mg/L、(16.41±2.17)mg/L，顯著高于對照組(0.38±0.16)mg/L、(13.02±2.04)mg/L（P＜0.05）。 研究組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖總發(fā)生率7.70%明顯低于對照組30.78%（P＜0.05）。 這可能是因為，在孕早期，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增多，通過胎盤從母體獲取葡萄糖多，孕婦血糖水平可能降低；孕中期時孕婦對胰島素的敏感度下降，可能出現(xiàn)高血糖，但部分孕婦表現(xiàn)尚不明顯，而到孕晚期這種表現(xiàn)會非常明顯[7]。 維生素A 是生物生長、生殖、發(fā)育的重要物質(zhì)，維生素A 缺乏會影響兒童生長發(fā)育，視覺功能和免疫功能，還有抗氧化、預防糖尿病的作用；維生素E 可改善血脂代謝異常，減輕炎性反應，且具有抗氧化，調(diào)節(jié)免疫的作用[8]。GDM 孕婦長期控制飲食會導致維生素A、E 缺乏， 而糖尿病的生理變化與維生素A、E 的缺乏有密切的聯(lián)系，因此飲食控制的同時要注重維生素A、E 等多種重要營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，給予持續(xù)的孕期管理有助于維持孕婦機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，從而避免因維生素缺乏影響胎兒生長發(fā)育[9]。 這與陳楚燕[10]的研究結果相符，陳楚燕針對收治的100 例GDM 孕婦為例，分別實施常規(guī)孕期保健和持續(xù)孕期營養(yǎng)管理。 結果顯示，妊娠中期研究組孕婦維生素A、E 含量分別為(0.45±0.14)mg/L、(14.15±2.26)mg/L，與對照組(0.39±0.13)mg/L、(13.21±2.63)mg/L 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；妊娠晚期， 研究組孕婦維生素A、E 含量分別為(0.68±0.19)mg/L、(16.52±2.37)mg/L，顯著高于對照組(0.41±0.17)mg/L、(14.41±2.24)mg/L（P＜0.05）。 接受持續(xù)孕期營養(yǎng)管理組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率14%顯著低于常規(guī)孕期保健組64%。 再次證明，加強GDM 孕期的營養(yǎng)狀況管理可降低母嬰并發(fā)癥，減少不良妊娠結局。

綜上所述，持續(xù)孕期營養(yǎng)管理有助于妊娠期糖尿病孕婦保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，幫助控制妊娠期血糖穩(wěn)定，改善妊娠結局，值得推廣。