張洪娟，唐莉鴻

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102401

婦科中，異常子宮出血屬于常見疾病，病因復(fù)雜多樣，診斷與治療難度較大。 異常子宮出血常見原因?yàn)樯诚到y(tǒng)器質(zhì)性病變或功能紊亂導(dǎo)致激素調(diào)節(jié)失衡引起，如子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等[1]。藥物治療子宮異常出血的效果有限，多數(shù)患者均需進(jìn)一步治療。 現(xiàn)階段，在異常子宮出血臨床診斷中，經(jīng)陰道B 超及診斷性刮宮方法比較多用，但存在診斷準(zhǔn)確性低的不足， 隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在異常子宮出血診斷中應(yīng)用，具有視野清晰、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，且在宮腔鏡視野下進(jìn)行手術(shù)，治療效果顯著，受到患者的歡迎，也成為目前宮腔內(nèi)檢查的主要方式[2]。 該次研究針對該院2017 年10 月—2018 年10 月期間47 例異常子宮出血患者進(jìn)行研究，對不同檢查方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行對比，并對宮腔鏡在診治疾病中應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的47 例異常子宮出血患者， 年齡最小26 歲，最大63 歲，平均（41.3±4.2）歲，并最短6個(gè)月，最長4 年，平均（1.8±0.4）年，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，47 例患者中，包含15 例子宮內(nèi)膜炎、14 例子宮內(nèi)膜增生、8 例宮頸息肉、5 例粘膜下子宮肌瘤、5 例子宮妊娠組織殘留。入院后，所有患者均行血常規(guī)、心電圖、B 超及婦科常規(guī)檢查， 排除宮內(nèi)及引導(dǎo)占位性病變者、 生殖道急性炎癥者及其他合并癥引起的出血者。 患者均有性激素、非類固醇抗炎藥治療史，且無效，均未行宮內(nèi)節(jié)育器避孕，多數(shù)有生育要求。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且自愿參與研究。

1.2 方法

對47 例患者分別采用陰道B 超檢查與宮腔鏡檢查。 B 超組：先行傳統(tǒng)陰道B 超檢查，患者取仰臥位，經(jīng)陰道將B 超插入，動態(tài)的對水平、垂直骨盆線進(jìn)行掃描觀察，并記錄結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果做出診斷。宮腔鏡組：給予患者聯(lián)合靜脈麻醉，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行凝血功能、血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、病毒九項(xiàng)及肝腎功能等進(jìn)行檢查，排除宮腔鏡禁忌證。 藥物止血或月經(jīng)干凈后3～7 d 后進(jìn)行檢查， 檢查前6 h 禁食、4 h 禁水，于陰道后穹隆處酌情放置米索前列醇， 對宮頸進(jìn)行軟化。 宮腔鏡檢查中，膨?qū)m液取5%葡萄糖注射液，壓力13.3 kPa，配置冷光源，宮腔鏡由Stoze（德國）公司提供。消毒后，對宮腔大致方向及深度利用探針探查，將宮頸用膨?qū)m液膨開，隨后沿宮腔方向?qū)m腔鏡緩慢送入，對子宮腔用液體沖洗，待宮腔鏡達(dá)到宮底且壓力適宜后開始檢查。術(shù)中對宮腔完整形態(tài)、內(nèi)膜厚度、顏色、有無腫瘤及贅生物、宮頸管形態(tài)、宮角深度、有無粘連、雙側(cè)輸卵管開口及黏膜情況詳細(xì)探查，邊檢查邊退鏡，如發(fā)現(xiàn)異常，對異常部位局部詳細(xì)觀察，確認(rèn)后對宮頸管、宮腔再次探查，避免漏診。 明確疾病后，利用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，切除組織術(shù)后送病理檢查，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對宮腔鏡與陰道B 超在異常子宮出血診斷中的準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比；對宮腔鏡手術(shù)治療子宮出血的效果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病檢出率對比

對47 例異常子宮出血患者分別采用B 超與宮腔鏡檢查， 結(jié)果顯示， 宮腔鏡組檢查符合率達(dá)到91.49%，明顯高于B 超組的61.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 宮腔鏡治療情況

對47 例子宮異常出血者采用宮腔鏡手術(shù)治療，治愈率方面，子宮內(nèi)膜炎為86.67%，子宮內(nèi)膜增生為85.71%，粘膜下子宮肌瘤為100.00%，子宮妊娠組織殘留為80.00%，宮頸息肉為87.50%，總治愈率達(dá)到87.23%，見表2。

表2 宮腔鏡治療情況

表1 兩組疾病檢出率對比（%）

3 討論

遺產(chǎn)子宮出血屬于婦科常見疾病，患者主要表現(xiàn)為出血癥狀，從出血原因來看，表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，如子宮肌瘤、子宮炎癥等均可能導(dǎo)致子宮出血[3]。如果對異常子宮出血不及時(shí)進(jìn)行治療，不但會降低患者生活質(zhì)量，還可能存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)[4]。 有研究顯示，出現(xiàn)異常子宮出血后，如果治療不及時(shí)，可能誘發(fā)繼發(fā)性貧血、伴發(fā)盆腔樣等癥狀，對患者生命安全構(gòu)成威脅[5]。 在治療方面，手術(shù)治療是主要方法，部分手術(shù)為徹底切除病灶，需將患者子宮切除，雖然能夠有效切除病灶，但對人體損傷也較大，甚至使患者生育能力喪失，對患者身心造成傷害[6]。

以往在對異常子宮出血診治中，經(jīng)陰道B 超檢查及刮診術(shù)應(yīng)用較多，均有一定的診斷效果，但也都存在診斷準(zhǔn)確率低的不足。診斷性刮宮是在非直視條件下完成各項(xiàng)檢查操作， 雖然診斷準(zhǔn)確率較B 超有明顯升高，但實(shí)際操作中存在盲目性，經(jīng)常因組織刮出較少，導(dǎo)致漏診發(fā)生[7]。 經(jīng)陰道B 超檢查，在檢查操作放慢相對簡單，且安全性高，對患者機(jī)體不會帶來創(chuàng)傷，對子宮內(nèi)膜血供、厚度等能夠清楚反應(yīng)，可作為子宮病理改變的初步評判依據(jù)，但在子宮內(nèi)膜病變診斷中，B 超診斷存在局限性， 尤其是對病灶直徑不足2 mm 的宮內(nèi)占位性病變，難以顯示，因此很容易出現(xiàn)漏診情況[8]。 所以，在對異常子宮出血患者診治中，從B 超、病史及患者臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行診斷，局限性較大，對患者子宮內(nèi)病變情況難以準(zhǔn)確評價(jià)。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用逐漸增多，具有清晰、直觀的特點(diǎn)，在異常子宮出血診斷中，能夠?qū)φ麄€(gè)宮腔狀態(tài)清晰呈現(xiàn)， 同時(shí)可對機(jī)體宮腔病變性質(zhì)、解剖形態(tài)、血管走向、病變部位、宮內(nèi)異物等仔細(xì)查看，從而使診斷的準(zhǔn)確率大幅提升[9]。 宮腔鏡技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中，對病變部位還可以具體定位取材，在患者治療中應(yīng)用，結(jié)合患者實(shí)際病情，可避免開腹手術(shù)帶來患者的創(chuàng)傷及疼痛。 宮腔鏡在異常子宮出血治療中，創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)速度也較快[10]。 有研究顯示，對子宮內(nèi)膜炎患者采用宮腔鏡下診刮技術(shù)治療，術(shù)后

顯示宮腔形態(tài)正常[11]。 與彩超檢查相比，異常子宮出血在彩超圖像中難以發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)用宮腔鏡檢查，對病灶部位能夠精準(zhǔn)定位，對宮腔中、宮頸管內(nèi)病變可清晰顯示，提高了診斷效率，治療效果顯著[12]。 從該組研究結(jié)果來看， 對47 例異常子宮出血患者分別采用經(jīng)陰道B 超檢查與宮腔鏡檢查，在診斷符合率方面，宮腔鏡檢查組符合率達(dá)到91.49%， 明顯高于B 超組的61.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），張利等[13]在其研究中顯示，對異常子宮出血患者采用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行檢查，異常檢出率達(dá)到90.67%，與該組研究結(jié)構(gòu)基本一致， 表明宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血診斷中應(yīng)用，診斷準(zhǔn)確率較高；同時(shí)，對47 例患者采用宮腔鏡手術(shù)治療，治療有效率達(dá)到87.23%，提示宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血診治中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對異常子宮出血患者應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)診斷與治療，具有診斷準(zhǔn)確率高，治療效果顯著的特點(diǎn)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。