韓麗

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州 215000

新生兒如果在出生時(shí)就存在缺陷就會對胎兒的家庭乃至社會造成極大的負(fù)擔(dān)，對于部分經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭來說，更會導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)加重。 所以做好胎兒產(chǎn)前的檢查是保證胎兒健康成長的重要方式。隨著近年來超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，許多胎兒的結(jié)構(gòu)異常都能夠通過超聲得到較為準(zhǔn)確的診斷，而胎兒異常再進(jìn)行篩查時(shí)，其理想時(shí)段為18～24 周[1]。這是由于在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，胎兒基本已經(jīng)具有了明顯結(jié)構(gòu)，在此時(shí)對胎兒的結(jié)構(gòu)進(jìn)行超聲診斷，有助于保證診斷的準(zhǔn)確性[2]。 而早孕期系統(tǒng)超聲篩查能夠使產(chǎn)婦在妊娠期間盡快決定妊娠結(jié)局，如果存在異常胎兒則應(yīng)當(dāng)盡早終止妊娠，這樣能夠減輕產(chǎn)婦心理和生理上的損傷[3]。所以在目前臨床上提出了早孕期系統(tǒng)的超聲篩查，但目前臨床對這種篩查方案的相關(guān)報(bào)道還較少[4]。 故該次研究隨機(jī)抽取2012 年1 月—2019 年4 月間該院接受產(chǎn)檢的孕婦一般資料， 在整理和分析后選擇40例孕婦進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)，探究在對早孕期胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)用系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查對于胎兒異常診斷中的效果，分析其臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析至該院接受產(chǎn)檢的孕婦一般資料，在整理和分析后選擇40 例孕婦進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)， 產(chǎn)婦年齡信息區(qū)間介于21～39 歲，平均（27.3±2.1）歲，孕周11～15 周，平均孕周（13.4±0.2）周。 所有孕婦均為單胎，所有孕婦均在11～13 周內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，并在孕中期對產(chǎn)婦進(jìn)行補(bǔ)充檢查，確認(rèn)產(chǎn)婦均存在胎兒異常狀況， 所有產(chǎn)婦在自愿的條件下接受人工流產(chǎn)方案，終止妊娠。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；產(chǎn)婦的認(rèn)知功能正常，并對該次研究知情；產(chǎn)婦在開展實(shí)驗(yàn)前未接受過相關(guān)治療；所有產(chǎn)婦均初次妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不簽署知情同意書患者；排除無法進(jìn)行隨訪調(diào)查或具有實(shí)驗(yàn)壓力患者；排除經(jīng)產(chǎn)婦。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)審核通過。所有患者的個(gè)體差異在入院時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析未見明顯差異，患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在產(chǎn)婦孕周11～13 周時(shí)，對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)超聲篩查，在篩查過程中明確胎兒頂臀徑和雙頂徑，并對其進(jìn)行常規(guī)的測量，通過對胎兒的生理數(shù)據(jù)進(jìn)行測量來估算孕周胎兒的頂臀徑處于48～84 mm 時(shí)，可根據(jù)英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會指南對胎兒的頸層透明層厚度進(jìn)行測量。胎兒的頸項(xiàng)透明層厚度臨界值為2.5 mm。通過對多切面的胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，確認(rèn)胎兒的具體狀況及檢查內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括： 胎兒的正中矢狀切面、顱腦橫切面、三血管氣管切面、腹部橫切面以及上下切面。

在檢測時(shí)檢測儀器選用彩色多普勒超聲檢查，采用凸陣探頭進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz。在檢查時(shí)， 由于孕婦本身具有羊水以及其他組織液，無需對膀胱進(jìn)行充盈。 而在檢查時(shí)，如果胎兒體位擺放存在問題， 則可叮囑產(chǎn)婦在20 min 以后再次進(jìn)行復(fù)查。 如果產(chǎn)婦的腹壁脂肪較厚，導(dǎo)致經(jīng)腹B 超聲無法對其進(jìn)行診斷時(shí)，可選擇經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查。

在檢查完成后， 將所有數(shù)據(jù)和圖像錄入工作站中，由計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行處理，再進(jìn)行圖像分析時(shí)，由該院中2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)圖像分析師對圖像進(jìn)行分析，如果在分析過程中出現(xiàn)分歧，則應(yīng)當(dāng)討論制，意見統(tǒng)一，如果意見無法統(tǒng)一則需要由該院專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行全面會診，直至確認(rèn)診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究結(jié)果中顯示，在早孕期系統(tǒng)胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查中，40 例孕婦中，其診斷出胎兒異常例數(shù)為40例，其檢出率為100.00%。 同時(shí)在診斷過程中，對于不同異常狀況的胎兒進(jìn)行診斷，均能夠獲得較好的診斷結(jié)果。 見表1。

表1 所有胎兒檢出率和檢出精確度對比

3 討論

在產(chǎn)婦的早孕期應(yīng)用超聲系統(tǒng)對其進(jìn)行篩查的目的，主要是檢測胎兒數(shù)量、確定胎兒的絨毛膜和羊膜數(shù)目，并在檢查過程中可通過胎兒的生物參數(shù)來準(zhǔn)確確定產(chǎn)婦的孕周，并且超聲檢查不僅能對胎兒的狀況進(jìn)行明確， 還能夠有助于檢查宮頸和胎盤的位置，檢查母體的子宮以及附件是否存在異常，但主要目的還是對胎兒的先天畸形進(jìn)行篩查。雖然現(xiàn)代臨床研究中表明[5]，在妊娠中期對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，能夠在一定程度上明確胎兒的畸形狀況和具體生長狀況，但由于孕中期，胎兒往往已經(jīng)發(fā)育至一定程度，此時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行流產(chǎn)很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。所以孕周早期胎兒超聲篩查依舊十分重要，這樣能夠有助于在孕周早期對胎兒的狀況進(jìn)行明確，對于產(chǎn)婦后續(xù)妊娠來說有積極意義。

自上世紀(jì)80 年代以來， 孕早期胎兒畸形超聲篩查已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家妊娠期的常規(guī)檢查內(nèi)容，而孕中期的常規(guī)超聲檢查就能夠明確出大約20%～80%的妊娠疾病和嚴(yán)重先天畸形[6]。但總體來說檢出的準(zhǔn)確率，受檢查者以及儀器分辨率等多種因素的影響。所以在進(jìn)行實(shí)際檢查時(shí)，不同的患者以及檢查員均有可能檢查出不同的結(jié)果。不同國家以及機(jī)構(gòu)在對產(chǎn)婦進(jìn)行孕早期檢查時(shí)，不同的時(shí)期要求的檢查標(biāo)準(zhǔn)也存在較大的差異。 而在檢查時(shí)， 主要需要對兒童的側(cè)腦室、脊柱、心臟、重要器官、四肢等多個(gè)方面進(jìn)行檢查[7]。隨著近年來超聲儀器和現(xiàn)代化醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，在對胎兒進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)用超聲儀器進(jìn)行檢查的分辨率有了極大的提升，并且大多數(shù)臨床研究人員認(rèn)為，在產(chǎn)婦的早孕期超聲檢查中，應(yīng)當(dāng)列入更多的內(nèi)容，以明確胎兒的具體狀況，主要包括心臟的左室流出道和右室流出道，這些都有可能存在畸形，所以為了保證產(chǎn)婦的診斷結(jié)果與診斷準(zhǔn)確性，可以在一定程度上增加診斷的項(xiàng)目，這樣能夠全面保證胎兒的異常準(zhǔn)出率[8]。

該次研究結(jié)果中顯示，在早孕期系統(tǒng)胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查中，40 例孕婦中，其診斷出胎兒異常例數(shù)為40例，其檢出率為100.00%。 同時(shí)在診斷過程中，對于不同異常狀況的胎兒進(jìn)行診斷，均能夠獲得較好的診斷結(jié)果。 而在所有的畸形胎兒中，主要以頸部水囊瘤和無腦畸形為主。 這兩種畸形內(nèi)容在診斷過程中，其診斷準(zhǔn)確率均為100.00%以上。 而值得注意的是，在部分臨床研究報(bào)道中顯示，肢體異常的診斷準(zhǔn)確率可能無法達(dá)到100%。 究其原因多是由于在對胎兒進(jìn)行檢查時(shí)，由于胎兒體位變化存在一定的問題，所以在檢查時(shí)無法觀測到胎兒的四肢具體狀況，這樣導(dǎo)致檢查工作無法順利開展。 所以在實(shí)際檢查過程中，建議應(yīng)當(dāng)對胎兒進(jìn)行多個(gè)角度的篩查，并且如果胎兒的體位存在無法進(jìn)行檢查的狀況，醫(yī)務(wù)人員需要叮囑產(chǎn)婦休息一段時(shí)間后再次進(jìn)行檢查，如果依舊存在胎兒體位異常，則需要考慮對胎兒體位進(jìn)行調(diào)整，這樣才有助于明確診斷結(jié)果，避免出現(xiàn)遮擋或其他不良因素而影響診斷準(zhǔn)確度。

所以在實(shí)際早期胎兒篩查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)明確早期篩查的具體需求以及問題，并且產(chǎn)前超聲篩查在工作過程中需要面臨的受檢人員較多，醫(yī)務(wù)人員往往工作量較大， 需要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)且有序的規(guī)范化篩查，這樣才能有助于減少誤診率，提高胎兒異常的診斷準(zhǔn)確性。 所以在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)當(dāng)建議首次進(jìn)行超聲篩查的產(chǎn)婦，做好自身的病史報(bào)告，明確胎兒在超聲檢查過程中存在的局限性和不確定性，如果產(chǎn)婦存在高危因素，則需要在產(chǎn)前進(jìn)行嚴(yán)格診斷，對產(chǎn)婦做好相應(yīng)的臨床咨詢，積極控制或治療產(chǎn)婦的內(nèi)科疾病，并對產(chǎn)婦進(jìn)行階段性的連續(xù)超聲檢查，這樣才能保證盡早發(fā)生胎兒畸形。

而在對產(chǎn)婦進(jìn)行早孕期的超聲篩查時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)明確了解孕早期的結(jié)構(gòu)檢查目的和性質(zhì)，并且了解胎兒畸形檢出率應(yīng)當(dāng)達(dá)到多少，最好能夠通過健康宣教的方式將這些內(nèi)容告知產(chǎn)婦，而凡是篩查出存在異常的胎兒的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理咨詢，必要時(shí)還需要將其轉(zhuǎn)診給上級中心的母胎醫(yī)學(xué)專家。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒存在結(jié)構(gòu)異常，則應(yīng)當(dāng)對檢查圖像進(jìn)行保留，并全面錄制檢查過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，盡可能做好產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局隨訪和追蹤，保證檢查的準(zhǔn)確性。 醫(yī)院內(nèi)部需要對產(chǎn)婦進(jìn)行定期審查，做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、假陽性率和假陰性率記錄。 而超聲檢查人員在日常生活中需要不斷對自身進(jìn)行訓(xùn)練，做好儀器的維護(hù)更新，這也是保證孕早期超聲篩查的重要基礎(chǔ)。

值得注意的是產(chǎn)前診斷具有高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，也存在一定的結(jié)構(gòu)異常誤診率和漏診率，這也是臨床上無可避免的，不能期待在孕早期對產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，能夠明確其中所有存在的畸形，在產(chǎn)婦入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)當(dāng)告知產(chǎn)婦超聲診斷的局限性，并且了解產(chǎn)婦存在的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，盡可能規(guī)避在妊娠期間存在的不良狀況，這樣才能更好的對產(chǎn)前超聲醫(yī)療糾紛進(jìn)行應(yīng)對，避免出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，這也需要后續(xù)研究工作進(jìn)一步探討與分析。

綜上所述，在對胎兒進(jìn)行早期診斷時(shí)，早孕期系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查能夠有助于篩選出大部分異常胎兒，并且在對胎兒的異常進(jìn)行分析時(shí)能夠確認(rèn)出胎兒的具體異常狀況，對于現(xiàn)代臨床優(yōu)生支持來說有積極意義，值得推廣使用。