萬兵

揚州洪泉醫(yī)院影像科，江蘇揚州 225200

腦膜瘤在臨床上較為常見，是一種原發(fā)性的非膠質(zhì)瘤，在所有顱內(nèi)腫瘤中約占15%[1]。 此腫瘤大多數(shù)呈良性生長且生長速度緩慢，患者多有頭痛、偏盲、感覺障礙以及癲癇等癲癇表現(xiàn)，手術(shù)是治療腦膜瘤的主要方法，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且均有惡性腫瘤的生物學(xué)特征[2]。為了改善患者的預(yù)后，臨床需要盡早對腦膜瘤進行準確的診斷，而CT 與MRI 均是臨床診斷腦膜瘤的主要方法，二者均有較高的診斷價值。 該文選取2014 年3 月—2019 年3 月期間于該院治療腦膜瘤的30 例患者， 試分析CT 與MRI 聯(lián)合應(yīng)用于腦膜瘤診斷的臨床價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療腦膜瘤的30 例患者作為該次的研究對象，回顧性總結(jié)其臨床資料，具體為：①性別構(gòu)成：男15 例，女15 例；②年齡分布：最小者26 歲，最大者70 歲，平均（48.28±12.38）歲；③病程長短：最短2個月，最長5 年，平均（2.72±0.28）年。

納入標準：①年齡不低于18 歲；②經(jīng)手術(shù)病理確診為腦膜瘤，有顱內(nèi)壓力升高、視力減退、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腦缺血、癲癇、肢體麻木等臨床表現(xiàn)；③對MRI、CT 檢查無禁忌證；④研究開始前患者已經(jīng)充分了解該次研究內(nèi)容并出于自愿簽署了相關(guān)協(xié)議[3-5]。

排除標準：①妊娠哺乳期女性；②合并有代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能異常者；③近期接受過腦膜瘤治療者；④因精神障礙、智力障礙等原因無法配合完成研究者或中途退出研究者[6-9]。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查 準備好1.5～3.0T 的核磁共振檢查儀，掃描儀配備有線圈，設(shè)置參數(shù)：層距1 mm，層厚5 mm， 先于FLAIR 序列中行T1WI、T2WI 加權(quán)成像，其TE 為109 ms，TR 為4 200 ms；再于FSER 序列上行T2WI 加權(quán)成像，其TE 為121 ms，TR 為8 400 ms；隨后行彌漫加權(quán)成像，其TE 為66 ms，TR 為6 500 ms。為所有患者采取常規(guī)平掃，注射對比劑釓噴酸葡胺約0.1 mmol/kg，于病變位置行T1WI 加權(quán)成像，掃描軸位、冠狀位以及矢狀位，以獲得全方位圖像，隨后將圖像信息上傳至工作站中進行處理。

1.2.2 CT 檢查 準備好64 排螺旋CT， 設(shè)置好電流（260 mA）與電壓（120 kV）、層厚（5 mm）與層距（5 mm），對患者的顱腦進行掃描。在對顱骨和局部腫瘤進行掃描時， 層厚應(yīng)設(shè)置為3 mm。 平掃完畢后給予增強掃描，為患者注射對比劑碘海醇約為1. 5 mL/Kg，待對比劑被團注到靜脈后給予加層掃描，最終獲得的圖像數(shù)據(jù)均經(jīng)工作站進行處理。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，比較3 種檢查方式的診斷準確率（檢出率），總結(jié)腦膜瘤的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 種檢查方案診斷結(jié)果的比較

單純CT 檢查的診斷準確率為66.67%，單純MRI檢查的診斷準確率為73.33%，CT+MRI 檢查的診斷準確率為96.67%， 診斷準確率從高到低分別為：CT+MRI 檢查＞單純MRI 檢查＞單純CT 檢查，CT+MRI 檢查與單純MRI 檢查、單純CT 檢查比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；單純MRI 檢查、單純CT 檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 3 種檢查方案的診斷準確率對比

2.2 腦膜瘤影像學(xué)特征

26 例 （86.67%） 患者的腫瘤邊緣模糊，4 例（13.33）%患者的腫瘤邊緣清晰；16 例（53.33%）患者的腫瘤形態(tài)不規(guī)則， 多呈分葉狀或桑椹狀，14 例（46.67%）患者的腫瘤形態(tài)規(guī)則。

4 例（13.33%）患者的腫瘤位于側(cè)腦室三角區(qū)，5例（16.67%）患者的腫瘤位于前顱窩，3 例（10.00%）患者的腫瘤位于蝶骨大翼處，5 例（16.67%）患者的腫瘤位于上矢狀竇旁，13 例（43.33%）患者的腫瘤位于大腦凸面。

18 例（60%）患者組織界面不清晰，12 例（40%）患者組織界面清晰。 7 例（23.33%）患者腫瘤邊緣鈣化，8 例（26.67%）患者的腫瘤邊緣粗糙有毛刺征，6 例（20.00%）患者有腦膜尾征，9 例（30.00%）患者水腫。

18 例（60%）患者腫瘤信號呈均勻強化，其余12例 （40%） 患者腫瘤信 號呈不勻均 強化。 17 例（56.67%）患者腫瘤內(nèi)部密度均勻，13 例（43.33%）患者腫瘤內(nèi)部密度不均勻。

3 討論

來源于蛛網(wǎng)膜帽狀細胞的腦膜瘤可分為非典型腦膜瘤、良性腦膜瘤以及惡性腦膜瘤，其中大多數(shù)為良性，僅有3%組有為惡性[10]。由于早期患者并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，故腦膜瘤很難在早期被發(fā)現(xiàn)，多在腫瘤不斷生長后壓迫相關(guān)腦組織，使患者出現(xiàn)一系列癥狀，如顱內(nèi)壓力升高、視力減退、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腦缺血、癲癇、肢體麻木等。為了減少腦膜瘤對患者生活造成的不良影響，臨床需要盡早給予患者準確的診斷。 該文便為30 例腦膜瘤患者先后采取了單純CT檢查、單純MRI 檢查以及MRI+CT 檢查，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)： 診斷準確率從高到低分別為：CT+MRI 檢查（96.67%）＞單純MRI 檢查 （73.33%）＞單純CT 檢查（66.67%），這與張洋[7]研究中CT+MRI 檢查的診斷準確率為90.22%、 單純MRI 檢查的診斷準確率為78.26%、單純CT 檢查的診斷準確率為74.42%，診斷準確率從高到低分別為：CT+MRI 檢查＞單純MRI 檢查＞單純CT 檢查，CT+MRI 檢查與單純MRI 檢查和單純CT 檢查差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），單純MRI檢查的單純CT 檢查的診斷準確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見上述結(jié)果真實可靠。 而聯(lián)合檢查準確率＞單純MRI＞單純CT 的原因，主要與MRI、CT 不同的診斷原理、 圖像參數(shù)的豐富與否以及圖像清晰度、對比度的高度有關(guān)。例如，MRI 所獲得的圖像是多個方位的三維立體圖像，無論是各種組織還是各種細胞，MRI 均有較高的分辨率， 不僅可以清晰顯示出腫瘤的位置、形態(tài)以及病灶范圍，還能反映出腫瘤的囊變狀況、壞死程度以及血運情況；并且MRI 還可以通過T1WI 和T2WI 加權(quán)成像的信號來了解大腦皮質(zhì)與腦白質(zhì)的變化情況，通過矢狀位與冠狀位角度的檢查來判斷顱底與枕骨大空位置是否存在腦膜瘤； 此外，MRI 還可以通過了解骨質(zhì)改變、增生情況來間接對腦膜瘤病變狀況進行評估[11-13]。 而CT 雖然掃描速度快，在增強掃描時也能清晰鑒別良惡性腫瘤的組織密度與強化程度，但其分辨率比MRI 低，容易因溶劑效應(yīng)和骨質(zhì)偽影而使檢查結(jié)果收到干擾，并且掃描范圍不如MRI，故其診斷準確率稍低于MRI[14-15]。 當(dāng)然，結(jié)果中MRI+CT 的聯(lián)合檢查具有最高的準確率，這是因為二者優(yōu)勢互補，故可以如結(jié)果2.2 中的信息，清晰獲知腫瘤的形態(tài)、位置、內(nèi)部密度、信號均勻度等信息，最終對患者做出準確的診斷。

綜上所述，CT 與MRI 聯(lián)合診斷腦膜瘤具有非常高的準確性，其臨床價值優(yōu)于單一檢查，臨床可通過聯(lián)合應(yīng)用CT+MRI 來提高對腦膜瘤的診斷效果。