楊健惠

江蘇省啟東市人民醫(yī)院影像科，江蘇啟東 226200

臨床上，結(jié)腸癌屬于發(fā)病率較高的一種消化道惡性腫瘤，40 歲以上的中老年人為該疾病的主要發(fā)病群體[1]。一般而言，結(jié)腸癌病變主要發(fā)生在乙狀結(jié)腸和直腸相交位置，并且會(huì)沿著腸壁進(jìn)行擴(kuò)散，所以存在較高局部復(fù)發(fā)率[2]。結(jié)腸癌發(fā)病隱匿，早期臨床表現(xiàn)不存在特異性，隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)腹腔積液、黃疸以及便血等情況，臨床通常會(huì)采用電子結(jié)腸鏡、數(shù)字直腸造影以及大便潛血試驗(yàn)等方式對(duì)其進(jìn)行診斷[3-4]。 近年來(lái)，隨著我國(guó)CT 技術(shù)水平不斷提高，CT 檢查也被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌診斷中， 該檢查方式不僅操作簡(jiǎn)單，同時(shí)還具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，空間分離率高，能將癌腫侵犯程度以及鄰近組織受累狀況被清楚顯示出來(lái)，在腫瘤臨床分期診斷以及復(fù)發(fā)情況判斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值[5]。 該研究主要對(duì)2017 年6 月—2019 年6 月來(lái)該院診治的100 例結(jié)腸癌患者的臨床資料行回顧性分析，探究CT 診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院診治的結(jié)腸癌患者中選取100 例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料行回顧性分析，均經(jīng)手術(shù)病理切片檢查確診，且知情同意。患者年齡50～80 歲，平均年齡（68.96±3.05）歲，共100 例，男性75 例、女性25例；橫結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌患者分別有22 例、18 例、23 例、37 例。

1.2 方法

CT 檢查方式： 所有結(jié)腸癌患者術(shù)前均行CT 檢查，檢查儀器采用飛利浦philips 128 排螺旋CT 掃描儀，囑咐患者檢查前保持2 d 禁食狀態(tài)，術(shù)前1 天時(shí)清洗腸胃；指導(dǎo)患者采用仰臥位接受掃描，先進(jìn)行平掃，層厚設(shè)置為5 mm，行連續(xù)、間隔與重疊掃描；將50～100 mL 水溶性含碘造影劑注入患者血管內(nèi)，行增強(qiáng)掃描，對(duì)于直腸癌患者，通常需要在進(jìn)行掃描之前將1 500 mL 溫開水灌入直腸內(nèi)， 乙狀結(jié)腸癌患者通常需要在檢查之前灌入2 000 mL 以上溫開水；術(shù)后6 個(gè)月所有患者均接受CT 復(fù)診，所有原始數(shù)據(jù)均采用最大密度投影、 多平面重建、 容積重建等后處理方式進(jìn)行處理， 由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高資歷影像學(xué)醫(yī)師閱片。

病理檢查方式：在檢查袋中裝入術(shù)中切除下來(lái)的病理組織，并快速送往病理檢查，固定病變組織之后將其切成薄片，在玻片上粘附好，采用試劑進(jìn)行處理之后， 在顯微鏡下對(duì)病理變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察；術(shù)后疑似復(fù)發(fā)病例同樣行病理組織活檢，以此來(lái)將病理診斷明確。

1.3 觀察指標(biāo)

以TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將結(jié)腸癌分為四期：若腸管壁厚度處于正常狀態(tài)，但是有息肉樣或者腫塊樣病變存在于腸腔內(nèi)部，則為Ⅰ期；若腸管壁彌漫性加厚或者局部增厚， 腸腔內(nèi)部腫塊并沒(méi)有將腸壁突破，則為Ⅱ期；若腸壁增厚明顯，腸腔內(nèi)腫塊對(duì)周圍組織臟器進(jìn)行侵犯，有局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)情況出現(xiàn)，但并沒(méi)有向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則為Ⅲ期；若腸腔內(nèi)部腫塊向遠(yuǎn)處進(jìn)行轉(zhuǎn)移，則為Ⅳ期[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前診斷結(jié)果分析

病灶直徑在3～10 cm 之間， 病灶直徑平均為（6.12±0.85）cm，經(jīng)CT 檢查觀察到結(jié)腸壁呈現(xiàn)為彌散性或者局限性不規(guī)則增厚現(xiàn)象，對(duì)其行CT 增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)有不均勻或者均勻強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)。 術(shù)前經(jīng)CT 診斷之后，共有90 例患者獲得確診，診斷符合率為90.00%， Ⅰ期診斷符合率為85.71%， Ⅱ期為88.00%，Ⅲ期為100.00%，Ⅳ期為100.00%，見表1。

表1 術(shù)前診斷結(jié)果分析

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)病例診斷結(jié)果分析

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，共有15 例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.00%， 經(jīng)CT 共檢出13 例， 診斷符合率為86.67%，Ⅰ期診斷符合率為66.67%，Ⅱ期為87.50%，Ⅲ期為100.00%，Ⅳ期為100.00%，見表2。

表2 術(shù)前診斷結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

臨床上，結(jié)腸癌具有錯(cuò)綜復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，和飲食結(jié)構(gòu)改變、生活習(xí)慣改變等存在密切相關(guān)性[8-9]。 結(jié)腸癌發(fā)病早期較為隱匿，所以診斷難度大，多數(shù)患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期， 會(huì)出現(xiàn)浮腫、消瘦、乏力、低熱以及貧血等癥狀，在病情嚴(yán)重的情況下甚至?xí)霈F(xiàn)腹部包塊、腸梗阻等癥狀，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[10-11]。 為此，為了降低患者病死率，改善預(yù)后，需及早采取科學(xué)合理的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，將腫瘤浸潤(rùn)程度確定，并制定科學(xué)合理的治療方案。 病理切片是臨床用來(lái)診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，但同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一定創(chuàng)傷，操作過(guò)程較為繁瑣[12]。 CT 屬于臨床應(yīng)用率較高的一種放射學(xué)診斷方式，具有操作簡(jiǎn)單、空間分辨率高、圖像清晰、無(wú)創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，能為結(jié)腸癌患者臨床治療方案的制定提供科學(xué)合理依據(jù)[13]。

該研究將病理檢查方式作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)CT診斷結(jié)腸癌的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。 結(jié)果顯示，術(shù)前經(jīng)CT 診斷之后，共有90 例患者獲得確診，診斷符合率為90.00%， Ⅰ期診斷符合率為85.71%， Ⅱ期為88.00%，Ⅲ期為100.00%，Ⅳ期為100.00%；術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示， 共有15 例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為15.00%，經(jīng)CT 共檢出13 例，診斷符合率為86.67%，Ⅰ期診斷符合率為66.67%，Ⅱ期為87.50%，Ⅲ期為100.00%，Ⅳ期為100.00%，提示CT 檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合率較高。 呂建成等[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前經(jīng)CT 診斷之后，共有69 例患者獲得確診，診斷符合率為95.83%，Ⅰ期診斷符合率為93.33%，Ⅱ期為96.77%，Ⅲ期為94.12%，Ⅳ期為100.00%；術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示， 共有20 例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為27.78%，經(jīng)CT 共檢出19 例，診斷符合率為95.00%，Ⅰ期診斷符合率為100.00%，Ⅱ期為90.00%，Ⅲ期為100.00%，Ⅳ期為100.00%，這與該研究結(jié)果具有高度一致性，進(jìn)一步證明了CT 診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的應(yīng)用價(jià)值顯著。究其原因，CT 檢查能夠行三維立體圖像重建， 將病變部位圖像高度還原，具有極高空間分辨率。 通過(guò)觀察圖像，能促使結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移情況、細(xì)胞浸潤(rùn)方向、形狀、周圍臟器與組織受累情況均被清楚顯示出來(lái)，進(jìn)而將結(jié)腸癌分期確定。

綜上所述，CT 診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。