李慧

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇南京 211100

乳腺癌一直是女性惡性腫瘤中發(fā)生率較高的一類，近些年因為受檢率的提升、診斷技術(shù)的進步，乳腺癌的檢出率逐漸升高[1]。 因為乳腺癌早期沒有特異性臨床表現(xiàn)，所以早期診斷率較低，而為了保證乳腺癌患者能夠盡早接受治療，實現(xiàn)預(yù)后的改善，做好乳腺腫塊的診斷鑒別非常重要[2]。 影像學(xué)方法一直是診斷乳腺腫塊的重要方法， 多種影像學(xué)方法均有應(yīng)用，鉬靶X 線攝影雖然檢查方法，不過也具有一些局限性，而磁共振成像技術(shù)由于軟組織分辨率好，在乳腺腫塊診斷中應(yīng)用較廣[3]。近些年因為診斷技術(shù)的不斷進步，MRI 在臨床應(yīng)用的增加，顯示出良好應(yīng)用價值[4]。該研究以該院2017 年6 月—2019 年6 月79 例乳腺腫塊患者為對象，分析鉬靶X 線攝影與MRI 的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的79 例乳腺腫塊患者為對象， 均為女性，年齡：36～62 歲之間，平均年齡（49.28±10.36）歲。腫塊出現(xiàn)在左乳的患者有25 例，出現(xiàn)在右乳的患者有40 例，雙乳均出現(xiàn)的患者有14 例。 臨床癥狀表現(xiàn)主要包括乳房疼痛不適、乳頭溢液、乳腺腫塊，部分患者無明顯癥狀。 全部患者均由術(shù)后病理結(jié)果，其中良性腫塊有34 例，惡性腫塊有45 例。

1.2 方法

MRI 檢查：采用Philips Ingenia 3.0T MR 掃描儀，乳腺專用線圈。 患者保持俯臥，保證雙側(cè)乳腺自然懸垂在專用乳腺表面線圈內(nèi)。 常規(guī)定位后實施SE 序列的雙乳橫斷面T1WI、 脂肪抑制序列的雙乳橫斷面T2WI 掃描，掃描參數(shù)：層間距0.5 mm，層厚5mm，TE 90～102 ms，TR 3 200～4 000 ms，F(xiàn)OV 30～34 cm。接著實施雙側(cè)乳腺矢狀面Vibrant 平掃結(jié)合增強多期動態(tài)掃描， 掃描參數(shù)： 層厚3.8 mm，TE1.9 ms，TR5 ms，F(xiàn)OV22～25 cm。 MRI 掃描共做6 期，其中第1 期為平掃，2～5 期為增強掃描。 選擇順磁性對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA) 注射液為對比劑，對比劑經(jīng)肘正中靜脈利用高壓注射器注入，速率控制在0.1 mmol/kg。

X 線攝影檢查：X 線攝影采用美國Hologic(FFDM) 乳腺攝影機，取常規(guī)頭足位(craniocaudal projction，CC) 和側(cè)斜位(mediolateral oblique projection，MLO)攝片， 采用AOP 全自動數(shù)字曝光，用18*24 影像板采集數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、X 線檢查結(jié)果

以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，鉬靶X 線對于乳腺良、惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確度為73.42%（58/79）， 特異度為88.89%（40/45）， 敏感度為52.94%（18/34）；MRI 對于乳腺良、 惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確度為89.87%（71/79），特異度為93.33%（42/45），敏感度為85.29%（29/34）；兩種方法聯(lián)合對于乳腺良、惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確度為96.20%（76/79），特異度為95.56%（43/45），敏感度為97.06%（33/34）。MRI 方法診斷的準(zhǔn)確度、敏感度高于鉬靶X 線（P＜0.05），但特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩種方法聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、敏感度明顯高于MRI、鉬靶X 線（P＜0.05），但特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRI、X 線檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照

2.2 鉬靶X 線攝影、MRI 表現(xiàn)

鉬靶X 線攝影表現(xiàn)： 該組79 例乳腺腫塊患者，經(jīng)鉬靶X 線攝影檢查顯示惡性有56 例， 良性有23例，其中診斷正確的有58 例，包括18 例良性腫塊和40 例惡性腫塊。 40 例惡性腫塊中38 例為單發(fā)腫塊，包括1 例彌漫型，另外2 例為多發(fā)腫塊。 17 例為惡性鈣化灶，包括6 例簇樣鈣化，其中1 例為一側(cè)乳房出現(xiàn)彌漫的細針樣、 短棒狀鈣化表現(xiàn)；8 例局限性皮膚增厚，7 例乳頭凹陷，7 例大導(dǎo)管征，2 例為淋巴管癌栓。 11 例為分葉腫塊，27 例邊緣不光整或有毛刺，7例為透亮環(huán)腫塊，30 例和正常組織沒有清晰分界。 18例良性腫塊11 例腫塊邊緣光整， 其中6 例內(nèi)可觀察到粗大鈣化；另外7 例沒有觀察到明顯腫塊。

MRI 表現(xiàn)：該組79 例乳腺腫塊患者，經(jīng)MRI 檢查顯示惡性有47 例，良性有32 例，其中診斷正確的有71 例， 包括29 例良性腫塊和42 例惡性腫塊。 42例惡性腫塊中28 例和臨近正常組織沒有清晰分界，31 例沒有規(guī)則邊緣，27 例邊緣毛刺征，12 例為分葉狀。 42 例惡性腫塊T1WI 病灶都顯示為等信號，3 例患者T2WI 顯示為等信號，39 例患者T2WI 顯示為稍高信號。13 例患者病灶邊緣強化，29 例患者病灶邊緣不均勻強化；37 例患者病灶臨近為紊亂結(jié)構(gòu)，10 例患者存在局限性皮膚增厚，8 例患者乳頭出現(xiàn)凹陷。 29例良性腫塊T1WI 病灶都顯示為等信號，T2WI 顯示為較高信號；其中10 例和正常組織沒有清晰分界，17例邊緣光整，且存在包膜，7 例有分隔。

3 討論

鉬靶X 線攝影是篩查乳腺腫塊應(yīng)用最多的一類方法，操作簡單，花費較低，被受檢者廣為接受[5]。這一方法可以將乳腺皮膚、皮下組織、乳腺內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)清晰顯示出來， 同時可以顯示出腫塊出現(xiàn)的位置、大小、邊緣情況、內(nèi)部細微鈣化情況[6]。 實踐發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線攝影在鈣化方面的顯示較MRI 價值更高[7]。 不過鉬靶X 線攝影密度分辨率不高，檢出致密型乳腺病變、小乳房病變?nèi)狈α己妹舾卸?，無法清晰顯示胸壁部位的病變，無法鑒別出增生的腺體和腫塊[8]。 鉬靶X 線攝影診斷炎性病變顯示為不規(guī)則致密塊影表現(xiàn)，臨近為火焰狀，邊緣不清晰，顯示局限性皮膚增厚，可能被誤診為乳腺癌[9]。 該組鉬靶X 線對于乳腺良、惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確度為73.42%，特異度為88.89%，敏感度為52.94%。

MRI 相比鉬靶X 線軟組織分辨率更高， 除了可以顯示出病灶形態(tài)學(xué)、信號特征，同時實施動態(tài)增強MRI 檢查還可以顯示出病灶血流動力學(xué)情況，診斷敏感度非常高[10]。 實踐發(fā)現(xiàn)，大部分乳腺腫塊通過接受MRI 平掃檢查就可以將病變的邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、和臨近組織間的關(guān)系顯示出來[11]。 如果檢查發(fā)現(xiàn)腫塊和臨近組織分界不清，形態(tài)不規(guī)則，有毛刺征，顯示臨近有長毛刺深入正常組織，則高度懷疑為惡性腫塊[12]。而良性腫塊經(jīng)MRI 檢查形狀基本規(guī)整， 分界清晰[13]。該組MRI 對于乳腺良、 惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確度為89.87%，特異度為93.33%，敏感度為85.29%。 類似研究[14]顯示，MRI 對乳腺病變診斷敏感性為97.06%、特異性為96.15%， 高于X 線鉬靶診斷的敏感性73.53%、特異性76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與該研究結(jié)果具有一致性。 不過MRI 在乳腺微小鈣化的顯示上存在一些不足， 為了提升診斷準(zhǔn)確性，該研究建議聯(lián)合應(yīng)用兩種方法進行診斷，該組兩種方法聯(lián)合對于乳腺良、惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確度為96.20%，特異度為95.56%，敏感度為97.06%。 相較兩種方法單一應(yīng)用，聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確度、敏感度均有明顯升高。

綜上所述， 鉬靶X 線攝影與MRI 診斷乳腺良惡性腫塊均有價值，而結(jié)合應(yīng)用兩種方法能夠獲得更高的診斷效能，有良好應(yīng)用價值。