孫龍軍

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽 212300

肺炎支原體是臨床出現(xiàn)率較高的一類呼吸道感染病原體，容易引起支原體肺炎，一年中各個(gè)季節(jié)都可能出現(xiàn)，兒童青少年是主要發(fā)病群體[1]。在全部小兒肺炎中，支原體肺炎的發(fā)生率在16%左右，且統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示近些年發(fā)生率逐漸升高，對(duì)患兒健康、安全存在明顯威脅[2]。 小兒感染肺炎支原體后會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受侵，使呼吸道以及其他多類器官、系統(tǒng)發(fā)生病變，嚴(yán)重時(shí)直接致死[3]。 抗生素是臨床治療支原體肺炎的重要方法，不過因?yàn)榭股厥褂玫膹V泛性，耐藥性的逐漸嚴(yán)重，傳統(tǒng)抗生素應(yīng)用無法獲得滿意效果，且不良反應(yīng)較多[4]。該院應(yīng)用阿奇霉素和紅霉素進(jìn)行治療，取得了不同的效果， 該研究以該院2016 年1 月—2018 年12 月84 例患兒為對(duì)象，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以該院84 例支原體肺炎患兒為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及X 線機(jī)檢查確診； ②肺炎支原體血清學(xué)檢查結(jié)果為陽性；③有典型發(fā)熱、咳嗽、喘鳴、肺部啰音表現(xiàn)；④獲得患兒家長(zhǎng)知情同意，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病原體引起的肺炎； ②伴有心腎功能嚴(yán)重障礙；③伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④伴有血液免疫系統(tǒng)疾病； ⑤對(duì)研究藥物過敏。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組42 例，男23 例以及女19 例；年齡：3～12歲，年齡平均（7.59±3.29）歲。 對(duì)照組42 例，男21 例以及女21 例；年齡：3～12 歲，年齡平均（7.28±3.44）歲。 兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療,內(nèi)容包括頭孢霉素聯(lián)合抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、退熱、止咳祛痰、腎上腺皮質(zhì)激索抗炎等,對(duì)照紐另外應(yīng)用紅霉素治療,選擇注射用乳糖酸紅霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字: H21021679)20 mg/kg 溶入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，每天分2 次治療,持續(xù)治療1～2 個(gè)星期，之后改為阿奇霉素(希舒美)10 mg/kg 口服治療，1 次/d，持續(xù)治療3 d 停4 d 再口服3 d，共治療3～4 個(gè)星期。 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素治療,選取10 mg/kg 阿奇霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字: H20000197) 溶入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d， 持續(xù)治療5 d 后改為阿奇霉素片口服治療，同紅霉素組共治療34 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

癥狀改善情況： 比較兩組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間。

臨床指標(biāo)：分別在治療進(jìn)行前、治療結(jié)束后于患兒空腹?fàn)顟B(tài)下采集患兒5 mL 靜脈血液， 靜止放置1 h 后通過離心機(jī)進(jìn)行30 min 離心處理，速度控制在1 500 轉(zhuǎn)/min，收集上層血清放在零下70℃的溫度下保存待測(cè)。 測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

不良反應(yīng)發(fā)生率： 比較兩組治療后血清肌酐升高、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)、皮疹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，計(jì)量資料表示為（±s），分別用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

觀察組治療后肺部啰音消失時(shí)間、 咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后癥狀改善情況比較[（±s），d]

表1 兩組患兒治療后癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別 肺部啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間發(fā)熱消退時(shí)間肺部陰影消失時(shí)間觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值4.28±1.62 6.95±1.71 7.346 0.000 4.18±1.00 5.69±1.13 6.485 0.000 2.43±1.05 4.21±1.26 7.033 0.000 3.28±1.16 5.83±1.28 9.567 0.000

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組治療前WBC、CRP、PCT 指標(biāo)水平與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均有下降，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前、后臨床指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前、后臨床指標(biāo)水平比較（±s）

注：t、P 為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值

組別 時(shí)間 WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT(μg/L)觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）治療前治療后治療前治療后t 值P 值11.86±1.23 6.24±0.89 11.52±1.15 8.71±0.95 5.284 0.000 55.78±11.52 2.13±1.49 57.02±10.48 5.50±1.57 6.292 0.000 19.05±5.61 1.34±0.28 18.96±5.72 3.51±0.41 5.682 0.000

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%， 與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，支原體肺炎的發(fā)生率居于前位，同時(shí)是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因[6]。關(guān)于支原體肺炎發(fā)病機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體出現(xiàn)肺炎支原體感染后，因?yàn)檎T導(dǎo)作用β 細(xì)胞會(huì)生成IgM、IgG，使機(jī)體抗原結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，引起機(jī)體免疫功能受損，也會(huì)損傷機(jī)體多個(gè)器官[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，支原體感染除了會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)形成影響， 還會(huì)一定程度影響神經(jīng)系統(tǒng)，可能引發(fā)腦炎、腦神經(jīng)炎、細(xì)菌性腦膜炎、感染性腦梗死等，對(duì)患兒生命安全形成威脅[8]。 另外的研究證實(shí)，支原體感染機(jī)制中，免疫系統(tǒng)損傷具有重要影響，機(jī)體出現(xiàn)支原體感染后，會(huì)激活炎性因子并促使其大量釋放，引起免疫功能異常，導(dǎo)致各類并發(fā)癥[9-10]。 所以針對(duì)支原體肺炎的治療， 控制炎性因子水平非常重要，有助于免疫功能受損程度減輕。該研究觀察組接受阿奇霉素治療后，WBC、CRP、PCT 指標(biāo)水平均明顯低于紅霉素治療的對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)應(yīng)用阿奇霉素治療對(duì)于臨床指標(biāo)水平有更好的控制效果，對(duì)于改善機(jī)體免疫功能有重要作用。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎常用的抗生素，紅霉素是較早的一種，因?yàn)閼?yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，耐藥性比較明顯，持續(xù)用藥肝臟毒性明顯，可能對(duì)治療安全性產(chǎn)生影響[11]。 觀察組應(yīng)用的阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的第2 代， 可以結(jié)合細(xì)菌核糖體的50S 亞基，將細(xì)菌正常轉(zhuǎn)錄阻斷，對(duì)RNA 蛋白質(zhì)合成形成抑制[12]。 另外發(fā)現(xiàn)阿奇霉素組織滲透性良好，半衰期長(zhǎng)，每天用藥一次即可獲得滿意臨床效果[13]。 該研究觀察組通過應(yīng)用阿奇霉素治療，肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間分別為（4.28±1.62）d、（4.18±1.00）d、（2.43±1.05）d、（3.28±1.16）d，均明顯短于對(duì)照組（6.95±1.71）d、（5.69±1.13）d、（4.21±1.26）d、（5.83±1.28）d，（P＜0.05），與類似研究[14]結(jié)果一致，其研究中顯示觀察組退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間分別為（2.67±1.32）d、（7.58±2.26）d、（8.99±2.07）d， 均短于對(duì)照組 （5.74±1.93）d、（10.56±3.82）d、（12.71±3.68）d（P＜0.05）。 另外該研究觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.90%、16.67%（χ2=0.389，P＞0.05），表明應(yīng)用阿奇霉素不僅能夠加快癥狀改善，同時(shí)不會(huì)對(duì)治療安全性產(chǎn)生影響，證實(shí)阿奇霉素應(yīng)用的良好效果及較高安全性。分析是由于阿奇霉素利用其抗菌譜廣的特點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)菌群感染的更有效控制。

綜上所述，應(yīng)用阿奇霉素對(duì)于支原體肺炎的治療效果較應(yīng)用紅霉素更為明顯，安全性不受影響，有良好應(yīng)用價(jià)值。