顧麗，馬士化

1.江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇灌云 222200；2.江蘇省灌云縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇灌云 222200

疫苗預(yù)防接種是預(yù)防疾病與死亡最有效、最具成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)措施[1]。 截至2017 年底，全世界已有187 個(gè)國家推行嬰兒乙肝疫苗接種旨在提高乙肝疫苗接種率， 有105 個(gè)國家推行新生兒出生后24 h 內(nèi)接種乙肝疫苗， 旨在提高乙肝疫苗及時(shí)接種率。 我國從1992 年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，2003年對(duì)新生兒實(shí)行乙肝疫苗免費(fèi)預(yù)防接種，1 歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已降低至1%以下， 乙肝和肝癌的罹患風(fēng)險(xiǎn)較接種前也明顯降低[2]。 但有部分兒童接種乙肝疫苗后無乙肝抗體產(chǎn)生或抗體濃度較低，無法起到預(yù)防乙肝的作用。 因此，定時(shí)開展兒童乙型肝炎病毒表面抗體（以下簡(jiǎn)稱“乙肝抗體”）檢測(cè)對(duì)無抗體或抗體濃度較低的兒童進(jìn)行乙肝疫苗接種，對(duì)預(yù)防乙肝有著具有重要的意義[3-4]。為了掌握灌云縣1 周歲兒童乙肝抗體水平， 評(píng)價(jià)新生兒乙肝疫苗的預(yù)防接種效果，為制定乙肝控制策略提供科學(xué)依據(jù)，該縣于2018年10 月—2019 年2 月對(duì)700 名1 周歲兒童開展了乙肝抗體檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)伊山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、楊集中心衛(wèi)生院、龍苴中心衛(wèi)生院、四隊(duì)中心衛(wèi)生院、侍莊衛(wèi)生院、南崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院、小伊鄉(xiāng)衛(wèi)生院、東王集鎮(zhèn)衛(wèi)生院、下車鎮(zhèn)衛(wèi)生院和伊蘆衛(wèi)生院10 個(gè)接種單位， 選取完成乙肝疫苗全程接種的1 周歲兒童作為檢測(cè)對(duì)象。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得兒童家長知情同意自愿參加。

1.2 標(biāo)本采集

采集應(yīng)檢測(cè)兒童靜脈血3～5 mL，分離血清后冷藏送至灌云縣疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。

1.3 標(biāo)本檢測(cè)

采用乙型肝炎病毒表面抗體檢測(cè)試劑盒 （ 國械注準(zhǔn)20163400151，規(guī)格96 人份/盒）以雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法（ELISE 法）檢測(cè)乙肝抗體。檢測(cè)方法嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 結(jié)果判定

按照試劑盒說明書進(jìn)行結(jié)果判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用WPS2019 和SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共采集700 名兒童血樣標(biāo)本，乙肝抗體總陽性率為81.71 %（572/700），其中男童、女童乙肝抗體陽性率分別為80.60%（295/366）、82.93%（277/334）， 兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.636，P=0.425）；抗體陽性率最高的接種單位為楊集中心衛(wèi)生院， 達(dá)97.50%（39/40）， 伊蘆衛(wèi)生院最低， 僅為71.88%（23/32），不同接種單位兒童乙肝抗體陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.773，P=0.019），見表1。

3 討論

表1 灌云縣1 周歲兒童乙肝抗體檢測(cè)結(jié)果

該次檢測(cè)結(jié)果顯示，灌云縣1 歲兒童乙肝抗體陽性率為81.71%，較2015 年調(diào)查結(jié)果（74.00%）[6]有明顯上升，這與該縣相關(guān)部門高度重視有關(guān)。 縣衛(wèi)生計(jì)生部門每年舉辦預(yù)防接種人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月對(duì)各接種單位開展日常督導(dǎo)。縣市場(chǎng)監(jiān)督部門加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)疫苗流通管理，尤其是在長春長生疫苗事件和金湖疫苗事件發(fā)生后，該縣層層落實(shí)疫苗管理責(zé)任，加大專項(xiàng)督查和經(jīng)費(fèi)投入，各接種單位均購置了溫度自助報(bào)警冰箱和備用電源，各接種單位使用的疫苗均由縣疾控中心疫苗專用運(yùn)輸車配送，以保證疫苗冷鏈管理的需求，該縣每年新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率和全程接種率基本都保持在95%以上。

乙肝表面抗體不是永久的保護(hù)性抗體，隨著年齡的增長，其濃度逐漸下降[7-8]。研究表明，乙肝表面抗體衰減的最小年齡分別為3.99 周歲和4.01 周歲[9]。因此在完成首次乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫的乙肝抗體陽性的兒童在4 周歲時(shí)要進(jìn)行乙肝抗體檢測(cè)，以后每間隔3～5年檢測(cè)一次乙肝抗體。 若無抗體或抗體弱陽性時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)種乙肝疫苗， 以達(dá)到預(yù)防乙肝的免疫屏障作用。 建議加大健康教育宣傳力度，告知所有兒童監(jiān)護(hù)人接種乙肝疫苗不是一勞永逸的，要定期檢測(cè)乙肝抗體。 要將乙肝抗體檢測(cè)入托兒童入學(xué)體檢項(xiàng)目，真正做到“預(yù)防乙肝，從娃娃抓起”，減少成年后乙肝相關(guān)慢性肝病的發(fā)生。

新生兒是乙肝感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，2006 年我國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國人群乙肝病毒攜帶率為7.18%，嬰幼兒感染乙肝病毒后有90%會(huì)發(fā)展成為慢性攜帶者[10]。 在該研究檢測(cè)的700 名兒童中，仍有19.19%的兒童無乙肝抗體，較嚴(yán)春華[6]研究的結(jié)果低（26%1 周歲兒童無乙肝抗體），但較張敬等[7]研究的結(jié)果要高 （1～2 年齡組兒童僅有9.7%未產(chǎn)生抗體）。 接種乙肝疫苗后未產(chǎn)生抗體， 這可能與接種部位、接種劑量、兒童家族遺傳史、兒童體重、HBeAg 陽性母親宮內(nèi)垂直傳播已感染乙肝等因素有關(guān)[11-15]，導(dǎo)致乙肝疫苗接種免疫失敗。對(duì)于HBeAg 陽性母親，新生兒出生后，及時(shí)聯(lián)合接種乙肝疫苗和免疫球蛋白是阻斷乙肝垂直傳播最有效、最可靠的措施，能顯著提高HBV 阻斷成效，切實(shí)降低新生兒乙肝感染率[16-18]。

該研究不足之處是對(duì)未產(chǎn)生乙肝抗體的128 名兒童沒有進(jìn)一步探究其原因， 也未檢測(cè)乙肝表面抗原，未能摸清1 周歲兒童乙肝表面抗原攜帶情況。 下一步將對(duì)接種乙肝疫苗后無應(yīng)答兒童開展專項(xiàng)調(diào)查，尤其是對(duì)乙肝抗體陽性率較低的接種單位開展深入調(diào)查，探明原因，為制定乙肝控制策略提供科學(xué)依據(jù)。