郭星奎

山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院泌尿外科，山東菏澤 274600

前列腺增生是常見的男性疾病的一種，它多發(fā)于老年人中，近年來有研究表明，我國老年人的前列腺增生發(fā)病率有日益上升趨勢[1]。 發(fā)病人群正在逐年增加，其病狀表現(xiàn)為：尿頻、尿血、排尿困難，使患者的生活質(zhì)量大打折扣[2]。目前，我國對于前列腺增生的治療有藥物治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)方式有：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，適用姑息性手術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，適用于開放性手術(shù)；恥骨后前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù)；經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù)[3]。 其中最常見的手術(shù)方法是經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。 該文選取該院于2017年1 月—2018 年1 月間該院收治的60 例患者為例，旨在分析對比經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例前列腺增生患者作為研究對象，經(jīng)分析，60 例患者的情況均屬于前列腺增生癥狀，為良性前列腺增生患者，根據(jù)患者的身體情況和患者及其家屬意愿將其分為對照組和觀察組。中觀察組患者35 例，年齡59～69 歲，平均年齡為（64±5）歲；根據(jù)前列腺增生程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)前列腺增生Ⅱ度患者20 例，前列腺增生Ⅲ度患者有15 例；該組患者采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)進(jìn)行治療。 對照組患者25 例，年齡62～68 歲，平均年齡（65±3）歲。 根據(jù)前列腺增生程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)前列腺增生Ⅱ度患者15 例，前列腺增生Ⅲ度患者有10 例； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療法進(jìn)行治療，排除患者的基礎(chǔ)性疾病以及遺傳疾病，心臟功能以及血常規(guī)檢查正常。 兩組患者的年齡和病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

首先，在手術(shù)進(jìn)行前為兩組患者進(jìn)行基本的尿培養(yǎng)，對血紅蛋白進(jìn)行測試、并確定患者血型，判斷患者是否有阻塞，上尿路是否正常。 麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉，然后取截石位，將24F 電切鏡置入腹中，而后觀察前列腺、尿道、雙側(cè)輸尿開口、膀胱的情況是否正常，量出精阜到膀胱頸的具體距離[4]；用生理鹽水對膀胱進(jìn)行持續(xù)地沖洗。對照組患者使用電切環(huán)自6 點(diǎn)位起切除，依次切除5～1 點(diǎn)位、7～11 點(diǎn)位，最后在12點(diǎn)位匯合。 切除的范圍應(yīng)控制在膀胱頸口到精阜0.5 cm 的位置，并對前列腺的殘余組織進(jìn)行切除。 觀察組的手術(shù)方法：使用氣化電極進(jìn)行切割，手術(shù)的切除方式和對照組相同， 切除范圍不能超出前列腺包膜，并清除多余前列腺組織，手術(shù)完畢后使用機(jī)器對區(qū)域部分進(jìn)行沖洗， 使術(shù)后殘留組織從尿道排出體外，之后檢查術(shù)后有無異常情況并進(jìn)行止血，導(dǎo)尿管置入。 術(shù)后使用止血藥物有效止血并配合使用抗生素， 接下來的一周后時間內(nèi)每日對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，沖洗物使用生理鹽水，一周左右根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況拔出導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、導(dǎo)尿管置留時間、出血量、沖洗時間、并發(fā)癥、住院時間、國際前列腺癥狀評分、患者生活質(zhì)量、尿量殘余進(jìn)行對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥情況、導(dǎo)尿管滯留時間、尿液殘余量并記錄。國際前列腺狀況評分方式是以患者自我評價的方式進(jìn)行，總分為35 分，病情嚴(yán)重的患者得分會高；生活質(zhì)量的評分是以生活質(zhì)量指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，總分6 分，對應(yīng)選項(xiàng)為：非常開心、開心、一般開心、還可以、不開心、難過、很糟糕。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù), 計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

通過數(shù)據(jù)的對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時間、出血量、沖洗時間、住院時間以及導(dǎo)尿管留置時間都比對照組少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時間（min）出血量（mL）沖洗時間（h）導(dǎo)尿管置留時間（d）住院時間（d）觀察組(n=35)對照組(n=25)t 值P 值58.23±11 78.2±10 12.333<0.001 19.77±2 99.33±5 9.5453<0.001 34.55±6 77.66±3 9.563<0.001 3.4±0.56 4.65±0.44 8.325<0.001 7.56±0.66 14.56±0.46 7.654<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后尿量殘余、國際前列腺癥狀評分以及生活質(zhì)量評分比較

通過數(shù)據(jù)的對比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前的國際前列腺癥狀評分以及生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者在治療后的尿量殘余、國際前列腺癥狀評分以及生活質(zhì)量評分比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后尿量殘余、國際前列腺癥狀評分以及生活質(zhì)量評分比較(±s)

表2 兩組患者治療后尿量殘余、國際前列腺癥狀評分以及生活質(zhì)量評分比較(±s)

生活質(zhì)量評分（分）觀察組（n=35）組別 時間 尿量殘余（mL）國際前列腺癥狀評分（分）對照組(n=25)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后103.33±11.56 15.34±3.54 104.23±13.55 103.44±3,45 27.45±2.55 6.35±0.45 27.34±4.44 10.34±1.44 4.23±0.35 1.34±0.35 3.44±0.46 2.75±0.27

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率為54%，對照組中，并發(fā)癥發(fā)生率為48%，二者并發(fā)癥發(fā)發(fā)生概率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.036，P＞0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展， 全球人口老齡化日益加劇，前列腺增生的發(fā)病率也隨之增高，城鎮(zhèn)老年人的發(fā)病率高于農(nóng)村[4]。前列腺增生不僅導(dǎo)致血尿、排尿困難，對于患者的心理也造成了很大的影響，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。我國國內(nèi)對于前列腺增生的治療方法主要采用手術(shù)治療，個別也采用藥物治療[5]。 近年來，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在治療前列腺增生的使用越來越多，它具有痛苦小、見效快、操作簡單、療效好等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此受到醫(yī)學(xué)界的青睞，但是由于其療效的研究不夠多，醫(yī)生對于各種手術(shù)方式的選擇也非常的困難[6-7]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的手術(shù)中較早的一種，它屬于微創(chuàng)手術(shù)，它使用的金屬絲比較細(xì)，所以切割起來效率高，更快，更方便，而且切割范圍容易掌握，術(shù)后患者的恢復(fù)也比較快，傷口不易被發(fā)現(xiàn)。

該次研究選取該院收治的60 例前列腺增生患者作為研究對象，經(jīng)分析，60 例患者的情況均屬于前列腺增生癥狀，為良性前列腺增生患者，將其分為對照組和觀察組。觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)進(jìn)行治療；對照組患者使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療法進(jìn)行治療。 觀察組中患者的手術(shù)時間 （58.23±11）min、手術(shù)出血量（19.77±2）mL、手術(shù)后的沖洗時間（34.55±6）h、術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間（3.4±0.56）、住院時間（7.56±0.66）皆少于對照組手術(shù)時間（78.2±10）min、手術(shù)出血量（99.33±5）mL、手術(shù)后的沖洗時間（77.66±3）h、 術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間（4.65±0.44）d、 住院時間（14.56±0.46）d，與程世權(quán)等[8]研究結(jié)果觀察組中患者的手術(shù)時間（57.35±10）min、手術(shù)出血量（18.68±2）mL、手術(shù)后的沖洗時間（33.66±5）h、術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間（3.7±0.52）d、住院時間（6.98±0.57）d 皆少于對照組手術(shù)時間（76.2±10）min、手術(shù)出血量（87.34±5）mL、手術(shù)后的沖洗時間 （78.59±5）h、 術(shù)后導(dǎo)尿管置留時間（5.03±0.34）d、住院時間（14.28±0.37）d 相一致，，在臨床上已經(jīng)得到了推廣和應(yīng)用，被視為治療前列腺增生的一種較好的方法。但是也有龔臣等[9]研究認(rèn)為，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)會導(dǎo)致大量的出血，尿道堵塞，尿外滲，而且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率很高。 隨著研究的不斷深入，人們在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上研發(fā)了新的治療方法--經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，這種治療方式用鏟型電極取代電切環(huán)，它產(chǎn)生的高熱對組織的汽化可以大大降低出血率， 并且還有良好的止血作用。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)在手術(shù)后會有少量組織脫落壞死，因此感染率會增大，患者的恢復(fù)時間會隨之延長，但該次研究結(jié)果表明，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯的差異性，但該研究本量不多，還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生出血量少、安全快速、操作簡單，深受青睞，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。