李春梅

江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇灌云 222204

慢性支氣管炎（簡稱“慢支”），是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。 臨床上的主要癥狀為咳嗽、咳痰，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程長，極易反復(fù)急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常學(xué)習(xí)與工作，特別是慢性支氣管炎急性發(fā)作期，如果治療不及時(shí)，極易發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫，對患者的生命安全與生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[2-4]。該研究于2017 年9 月—2019 年6 月對收治的30 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者應(yīng)用布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對該研究知情同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性支氣管炎穩(wěn)定期患者； 對布地奈德與特布他林霧化吸入不能耐受者； 患有高血壓、糖尿病以及肝腎心等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；認(rèn)知障礙或精神病患者。

該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)的60 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者。 隨機(jī)將患者分為基礎(chǔ)治療組和聯(lián)合治療組， 每組30 例。 聯(lián)合治療組：男性19 例，女性11 例；年齡44～79 歲，平均年齡（65.01±10.82）歲；病程3～29 年，平均病程（13.34±4.51）年。 基礎(chǔ)治療組：男性17 例，女性13 例；年齡45～81 歲，平均年齡（65.22±10.73）歲；病程4～29 年，平均病程（14.91±4.44）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

基礎(chǔ)治療組患者接受基礎(chǔ)治療，讓患者低流量吸氧，為患者補(bǔ)液、通氣，給予患者抗感染治療等；聯(lián)合治療組患者在接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予200～1 600 mg布 地 奈 德 （規(guī) 格：1 mg:2 mL×5 支， 批 準(zhǔn) 文 號：H20140475）霧化吸入，2～4 次/d。 在患者開始吸氣時(shí)向其口中按壓硫酸特布他林氣霧劑 （規(guī)格：2 mL:5 mg×20 支/盒，批準(zhǔn)文號：H20140108），經(jīng)口以較慢的速度吸入，督促患者將呼吸盡量長地屏住10 s，然后呼氣，3 次/d，1 個(gè)療程為7 d，連續(xù)霧化吸入治療2 個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者完全無咳嗽、胸悶等臨床癥狀，體溫正常，X 線檢查結(jié)果正常， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；顯效：治療后患者咳嗽、胸悶等臨床癥狀具有顯著較輕、體溫基本正常，X 線檢查結(jié)果基本正?；蛴行〔糠职唿c(diǎn)狀陰影，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高于正常；無效：治療后患者的臨床癥狀加重， 體溫持續(xù)上升，X 線檢查見兩肺具有較粗且亂的紋理，呈斑點(diǎn)狀、網(wǎng)狀陰影，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未下降或升高[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，并分別測定兩組患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)， 總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

兩組患者治療的有效率分別為93.33%（28/30）和73.33%（22/30）， 聯(lián)合治療組患者治療的有效率顯著高于基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合治療組患者不良反應(yīng)僅有1 例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30）；基礎(chǔ)治療組患者不良反應(yīng)有口干4 例、頭痛2 例、惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%（7/30）。 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043,P=0.044 ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況比較

治療前兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但聯(lián)合治療組比基礎(chǔ)治療組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況比較[（±s）×109/L]

表4 兩組患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況比較[（±s）×109/L]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值聯(lián)合治療組（n=30）基礎(chǔ)治療組（n=30）t 值P 值14.96±3.52 15.14±3.65 1.533＞0.05 7.24±1.35 11.68±1.47 6.965＜0.05 4.303 3.182＜0.05＜0.05

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病，患者常因過度勞累、感冒等因素而引起急性發(fā)作，嚴(yán)重危害患者的身體健康甚至危及生命。 到目前為止，該疾病尚沒有明確的發(fā)病機(jī)制，也沒有規(guī)范、特效的治療方法，因此探尋該病的有效治療方法、控制急性發(fā)作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用，能夠?qū)γ庖叻磻?yīng)進(jìn)行抑制，促進(jìn)抗體合成的降低，途徑為促進(jìn)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性的增強(qiáng)， 從而抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，減輕平滑肌收縮反應(yīng)。 特布他林屬于一種選擇性β2 受體激動(dòng)劑，能夠?qū)χ夤苓M(jìn)行擴(kuò)張，將支氣管痙攣解除等。同時(shí)，其還能夠?qū)粑肋M(jìn)行凈化，對患者通氣功能進(jìn)行改善。在急性發(fā)作期慢性支氣管炎的治療中，布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入能夠有效控制感染，改善患者臨床癥狀，從而切實(shí)有效地控制疾病病情發(fā)展。

據(jù)樊琪[6]、陳祥[7]報(bào)道表明，布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入在治療慢性阻塞性肺病急性加重期中，取得了很好的臨床療效[8-10]。 該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者治療有效率為93.33%， 顯著高于基礎(chǔ)治療組（73.33%），與姜華[11]研究結(jié)果基本一致（觀察組有效率為96.23%，對照組總有效率為77.36%）；不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于基礎(chǔ)治療組的23.33%。和治療前相比，兩組患者治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著較低，治療后和相比，聯(lián)合治療組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比基礎(chǔ)治療組降低更顯著。

綜上所述，對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者運(yùn)用布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入治能顯著緩解患者咳嗽、咳痰臨床癥狀，不良反應(yīng)少，療效顯著，值得在臨床借鑒推廣。