宋曉彤，高翔羽，周彬，張艷

徐州市中心醫(yī)院（東南大學(xué)附屬徐州醫(yī)院）兒科，江蘇徐州 221000

肺炎屬于小兒肺部常見(jiàn)疾病的一種， 具有起病慢、病程長(zhǎng)、臨床癥狀多樣化等特點(diǎn)[1]。 若不能得到及時(shí)且有效的治療，患兒的身體健康、生命安全等均無(wú)法得到保障。目前臨床在治療小兒肺炎時(shí)會(huì)選用阿奇霉素、孟魯司特鈉、鹽酸氨溴索等藥物，為了進(jìn)一步提高藥物治療的效果， 該研究分析并且觀察了2017 年7 月—2019 年3 月在該院進(jìn)行鹽酸氨溴索聯(lián)合孟魯司特鈉治療的小兒肺炎180 例的臨床效果以及對(duì)患兒肺功能、生活質(zhì)量造成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院肺炎患兒中選擇180 例進(jìn)行用藥研究，并均分為試驗(yàn)組（共90 例）、對(duì)照組（共90 例），對(duì)照組中，男57 例，女33 例，年齡在8 個(gè)月～9 歲之間，平均年齡(5.21±1.34)歲。 試驗(yàn)組中，男54 例，女36 例，年齡在9 個(gè)月～8 歲之間，平均年齡（5.9±1.0 歲。試驗(yàn)組、對(duì)照組在性別和年齡等普通資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在臨床可比性。 該次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，納入指標(biāo)：①一般狀況良好；②符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015 年版)》小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除指標(biāo)：①過(guò)敏體質(zhì)者；②抑郁、自閉等精神類疾病者。③合并先天性心臟疾病者；④肝腎功能異常者。

1.2 方法

兩組患兒入院均接受尿、便、血常規(guī)檢查，心肌酶檢查，血支原體抗體以及胸部X 線臨床檢查，并進(jìn)行體征觀察，查看患兒體溫情況、是否存在咳嗽咳痰情況，并記錄患兒痰液顏色?？偭亢托螤畹?，同時(shí)均予以常規(guī)抗感染、止咳治療。 對(duì)照組患兒予以鹽酸氨溴索治療， 靜脈注射15 mg 鹽酸氨溴索注射液 （批號(hào)為H20103255，規(guī)格為15 mg/支）+250 mL 的5%葡萄糖溶液，1 次/d；試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組患兒治療方法基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉 （批號(hào)為H20083330， 規(guī)格為10 mg/片），口服，1 次/d，10 mg/次。 試驗(yàn)組、對(duì)照組患兒治療為期1 周。

1.3 臨床指標(biāo)

分析患兒用藥療效、治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)情況及治療后的生活質(zhì)量情況。 臨床治療效果：①患兒咳嗽、咳痰等癥狀均消失，通氣恢復(fù)正常為治療效果顯著；②患兒咳嗽、咳痰等癥狀均有所改善為治療有效；③患兒臨床癥狀均未得到改善甚至加重為治療無(wú)效。 各項(xiàng)肺功能臨床指標(biāo)：FVC 指標(biāo)、FEV1指標(biāo)和PEFR 指標(biāo)等。 生活質(zhì)量評(píng)分：采用SE-36 生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患兒的飲食情況、精神情況、睡眠情況、精力狀態(tài)4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

對(duì)照組和試驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率分別為88.89%和97.78%，可見(jiàn)在療效方面對(duì)照組比試驗(yàn)組要低兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥療效比較[n(%)]

2.2 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)情況

對(duì)照組和試驗(yàn)組患兒治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患兒治療后的各項(xiàng)肺功能臨床指標(biāo)比對(duì)照組要好，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

在生活質(zhì)量方面試驗(yàn)組比對(duì)照組要好。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表2 兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=90）試驗(yàn)組（n=90）t 值P 值FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后2.51±0.32 2.63±0.55 1.215 0.152 2.88±0.54 3.68±0.67 8.462 0.002 1.96±0.34 1.94±0.41 1.368 0.204 2.16±0.67 2.87±0.75 8.154 0.011 PEFR（L/s）治療前 治療后4.36±0.43 4.34±0.44 1.287 0.481 5.57±0.67 6.75±0.69 10.233 0.004

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 飲食情況 精神情況 睡眠情況 精力狀態(tài)對(duì)照組（n=90）試驗(yàn)組（n=90）t 值P 值72.25±4.39 85.26±4.61 10.264 0.015 74.58±4.51 83.57±4.62 11.302 0.008 74.63±4.58 83.61±4.74 11.483 0.007 73.32±5.22 81.93±4.78 10.854 0.013

3 討論

小兒肺炎屬于嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)病原因在于病原體感染、過(guò)敏反應(yīng)等引起患兒的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為呼吸急促或困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、可聞及肺部啰音等[4]。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于小兒肺炎治療方法及療效進(jìn)行了多方面的探索，其中Yang DZ 等[5]采用孟魯斯特鈉對(duì)肺炎患兒進(jìn)行治療，雖然已經(jīng)取得了一定的臨床治療效果，但是其認(rèn)為仍舊存在比較大的提升空間。 劉峰[6]的研究中則采用了紅霉素聯(lián)合痰熱清的方法對(duì)小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行了治療，其發(fā)現(xiàn)該種方法能夠明顯縮短患兒退熱與咳嗽消失的時(shí)間，且能夠加快患兒肺部體征的消失，更有利于改善患兒的肺功能。

該文嘗試對(duì)試驗(yàn)組患兒行聯(lián)合用藥治療，研究發(fā)現(xiàn)，在用藥療效上試驗(yàn)組的用藥總有效率是97.78%，比對(duì)照組的88.89%要高， 且試驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組。該研究結(jié)果與林亞發(fā)等[7]鹽酸氨溴索聯(lián)合孟魯斯特鈉治療難治性哮喘93 例的研究結(jié)果相一致， 聯(lián)合治療組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1明顯高于鹽酸氨溴索組 ［（4.0±0.7）L vs（3.6±0.4）L、（3.2±0.4）L vs（2.8±0.3）L］。 與康雪娜[8]鹽酸氨溴索聯(lián)合孟魯斯特鈉治療263 例慢性支氣管炎治療組總有效率為92.03% 高于對(duì)照組的76.00%的研究結(jié)果相類似，但兩組臨床療效結(jié)果比分略高。 分析原因可能在于，鹽酸氨溴索屬于一種可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物排除以及減少粘液滯留的藥物，通常用于排痰功能不良以及痰液分泌不正常的慢性與急性呼吸系統(tǒng)疾病的治療。正因鹽酸氨溴索具有溶解分泌物的特性，以及具有粘液排除促進(jìn)作用，因而其能夠幫助肺炎患兒有效的排痰，且有利于改善患兒呼吸功能[9]。 對(duì)鹽酸氨溴索的藥理進(jìn)行進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)，該種祛痰藥的主要成分為鹽酸溴環(huán)已胺醇，其具有良好的抗氧化作用，可抑制自由基對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)的損害，促進(jìn)患兒順利排痰，緩解/減輕患兒呼吸困難癥狀[10-11]。與此同時(shí)，臨床亦可以通過(guò)鹽酸氨溴索有效降低患兒炎性因子水平， 減輕患兒肺炎臨床癥狀，原因在于鹽酸氨溴索屬于溴己新的有效代謝產(chǎn)物，具有抗氧化與調(diào)節(jié)肺泡的功能， 可以使肺炎患兒肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌增加， 以此減弱支氣管黏膜的高反應(yīng)性，對(duì)各種細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)加以抑制[12-13]。除此以外，孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒肺炎，可進(jìn)一步提高臨床療效和肺炎患兒的生活質(zhì)量。 孟魯司特鈉主要成分為選擇性白三烯受體拮抗體，在抑制炎性因子與細(xì)胞因子釋放、減少患兒氣道分泌物、減輕患兒黏膜水腫等方面均能發(fā)揮良好的作用與效果。因此適用于預(yù)防和長(zhǎng)期治療成人與兒童哮喘[14]。 同時(shí)，孟魯司特鈉治療小兒肺炎過(guò)程中亦可以增加患兒呼吸道平滑肌的相關(guān)活動(dòng)，使得患兒微血管通透性發(fā)生改變，支氣管得到良好擴(kuò)張，以此促進(jìn)患兒的早日康復(fù)[15]。

對(duì)肺炎患兒的臨床治療情況進(jìn)行分析時(shí)，除了關(guān)注臨床治療有效率以外，該次研究亦重點(diǎn)評(píng)價(jià)了患兒治療前后的肺功能情況。肺功能檢查屬于呼吸系統(tǒng)疾病必要檢查內(nèi)容之一，其不僅可以評(píng)定藥物治療的療效，亦能夠評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。肺功能檢查中，F(xiàn)VC 主要是指患兒用最快速度所產(chǎn)生的呼吸肺活量，主要反映了患兒較大氣道呼氣期阻力；FEV1 是患兒最大深吸氣后最大呼氣第1s 的呼氣氣量容積， 能夠?qū)Ψ窝谆純翰∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確的判定；PEFR 是指患兒用力且快速地吹響最高呼吸氣流量計(jì)，觀察其最高的呼氣流速，主要反映了肺炎患兒的病情恢復(fù)狀態(tài)[16]。 研究中做好患兒治療前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況的檢查以及患兒生活質(zhì)量的評(píng)定，可以有效鑒定該次研究試驗(yàn)組患兒治療方法的治療效果， 為該種方法的應(yīng)用、推廣等提供有力支持，促使更多肺炎患兒得到有效的救治[17-18]。

綜上所述，臨床采用鹽酸氨溴索聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎， 能夠明顯提高患兒臨床治療效果，且能夠有效改善患兒肺功能及生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。