張偉

濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)寧 272100

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，通過手術(shù)形式對疾病進(jìn)行治療在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。但由于手術(shù)方案通常會(huì)對患者身體造成一定的創(chuàng)傷，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，因此治療過程中首先需要對患者進(jìn)行麻醉[1]。舒芬太尼作為麻醉科的常用藥， 其鎮(zhèn)痛效果良好，用藥起效迅速，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥， 近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛。為探究該藥物對患者靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛與臨床麻醉的應(yīng)用效果，該文將選取2017 年9 月—2019 年1 月間在該院行外科手術(shù)治療的140 例手術(shù)患者作為主要研究對象，研究了臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用舒芬太尼的效果，回顧性分析其治療過程，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行外科手術(shù)患者中選擇140 例全麻患者作為研究對象，采用隨機(jī)雙色球法將患者分為對照組和觀察組，各70 例。 對照組中，男性患者39 例，女性31 例，年齡在22～71 歲之間，平均年齡（41.6±5.9）歲；觀察組中，男性患者37 例，女性33 例，年齡在24～70 歲之間，平均年齡（42.9±6.1）歲。 兩組患者的年齡、性別以及手術(shù)類型等基線資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），排除合并有肝腎功能不全、慢性心肺疾病、神志不清以及對阿片類藥物過敏的患者。 140 例手術(shù)患者都符合全身麻醉手術(shù)指征，術(shù)前檢查結(jié)果正常。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情且自愿參與，并簽屠知情同意書。

1.2 方法

麻醉方法選擇全麻， 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水，術(shù)前30 min 給予魯米那鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格：0.1 g/1 mL）0.1 g、阿品托（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020465，規(guī)格：0.5 mg/1 mL）0.5 mg，肌肉注射。 入室后常規(guī)開放外周靜脈通道，實(shí)施心電圖、血氧飽和度、血壓等監(jiān)測[2]。 麻醉誘導(dǎo)：維庫溴銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083133，規(guī)格：4 mg/1 mL）0.12 mg/kg，力月西（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：5 mg/1 mL）0.1 mg／kg，丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130535， 規(guī)格：500 mg/50 mL）1.5 mg／kg 行氣管插管機(jī)械通氣。 對照組患者給予芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：0.1 mg/2 mL）0.5 μg/kg，術(shù)中麻醉維持：持續(xù)泵入丙泊酚30 mL/h、間斷吸入七氟烷、靜脈注射維庫溴銨，術(shù)畢30 min 前停止麻醉用藥。 術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵行靜脈自控鎮(zhèn)痛，麻醉藥物為芬太尼0.5 μg／(kg·d)，背景輸注速度2 mL/h[3]。觀察組患者給予舒芬太尼 （批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：50 μg/1 mL）0.5 μg/kg，術(shù)中麻醉維持：持續(xù)泵入丙泊酚30 mL/h、間斷吸入七氟烷、靜脈注射維庫溴銨，術(shù)畢30 min 前停止麻醉用藥。 術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵行靜脈自控鎮(zhèn)痛，麻醉藥物為舒芬太尼2 μg/（kg·d），背景輸注速度2 mL/h[4]。 兩組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)至術(shù)后48 h。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法（VAS 評分法）對患者術(shù)后3 h、12 h 和24 h 時(shí)的疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)， 該方法分為0～10 級，0 級表示無痛；1～3 級表示輕微疼痛，對患者無影響；4～6 級表示中度疼痛，對患者有影響，但尚可忍受；7～10 級表示劇烈疼痛，無法忍受，等級越高表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重； 通過Ramsay 鎮(zhèn)痛評分對患者術(shù)后6 h、12 h 和24 h 時(shí)的麻醉效果進(jìn)行評價(jià)， 分為6 個(gè)等級，1 級為患者躁動(dòng)不安且表現(xiàn)出焦慮，6 級為患者嗜睡， 對大聲刺激或輕叩眉間無反應(yīng)，等級越高表明患者麻醉效果越好[5-6]。 同時(shí)對患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、清醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄和比較[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3 h、12 h 和24 h 時(shí)的疼痛嚴(yán)重程度

組內(nèi)比較，兩組患者在術(shù)后12 h 時(shí)VAS 評分均出現(xiàn)上升，在24 h 時(shí)下降，但與術(shù)后3 h 時(shí)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組間比較： 兩組患者在術(shù)后3 h、12 h 和24 h 時(shí)的VAS 評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3 h、12 h 和24 h 時(shí)的VAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后3 h、12 h 和24 h 時(shí)的VAS 評分對比[（±s），分]

組別 術(shù)后3 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組（n=70）觀察組（n=70）t 值P 值3.23±1.32 3.19±0.98 0.204＞0.05 3.87±1.41 3.69±1.12 0.836＞0.05 2.96±0.73 2.78±0.51 1.691＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后3 h、12 h 和24 h 時(shí)的麻醉效果

組內(nèi)比較：兩組患者在術(shù)后12 h 與術(shù)后24 h 時(shí)Ramsay 鎮(zhèn)痛評分較術(shù)后3 h 時(shí)均出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較：兩組患者在術(shù)后3 h、12 h 和24 h 時(shí)的Ramsay 鎮(zhèn)痛評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3 h、12 h 和24 h 時(shí)的Ramsay 鎮(zhèn)痛評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后3 h、12 h 和24 h 時(shí)的Ramsay 鎮(zhèn)痛評分對比[（±s），分]

組別 術(shù)后3 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組（n=70）觀察組（n=70）t 值P 值4.09±0.73 4.12±0.88 0.220＞0.05 3.67±1.02 3.70±0.94 0.181＞0.05 3.24±1.11 3.31±1.08 0.378＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

經(jīng)比較，觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間和清醒時(shí)間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比[（±s），min]

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比[（±s），min]

組別 恢復(fù)自主呼吸 清醒對照組（n=70）觀察組（n=70）t 值P 值13.21±3.72 9.64±2.85 6.552＜0.05 38.51±10.73 28.56±8.15 6.178＜0.05

2.4 兩組的不良反應(yīng)

對照組患者中有16 例術(shù)后出現(xiàn)惡心、 頭暈頭痛等不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.9%（16/70），其中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥； 觀察組患者中有4 例術(shù)后出現(xiàn)惡心、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.7%（4/70），其中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥。 經(jīng)比較，觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)嚴(yán)重程度明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.400，P=0.004）。

3 討論

舒芬太尼是一類高選擇性μ-阿片受體激動(dòng)藥，為芬太尼N-4 取代的衍生物， 其優(yōu)勢在于心血管功能穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛效果明顯、容易穿過血腦屏障且代謝產(chǎn)物易排出人體外等，臨床研究表明，應(yīng)用舒芬太尼對手術(shù)患者的心肌能起到良好的保護(hù)作用，能有效降低因麻醉引起的心肌缺血和心律失常風(fēng)險(xiǎn)[8]。 舒芬太尼是芬太尼的衍生物，它與u 受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10 倍，靜脈用藥起效迅速，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 安全閾較寬，遠(yuǎn)高于芬太尼和維庫溴胺[9]，維持時(shí)間長，安全性更高。舒芬太尼是目前已知鎮(zhèn)痛效價(jià)最高的阿片受體激動(dòng)劑，與芬太尼相比較手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼有良好的超前鎮(zhèn)痛作用， 如果術(shù)后鎮(zhèn)痛用舒芬太尼配制就能夠更好地延續(xù)舒芬太尼的血濃度， 從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，顯示了其鎮(zhèn)痛方面獨(dú)有的優(yōu)勢， 也有利于患者手術(shù)后順利的恢復(fù)[10]。

該次研究中， 對照組術(shù)后3 h、12 h、24 h 的VAS評分依次是 （3.23±1.32） 分、（3.87±1.41） 分、（2.96±0.73）分，均依次高于觀察組的（3.19±0.98）分、（3.69±1.12）分、（2.78±0.51）分，說明觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組。 不僅如此， 兩組患者在術(shù)后12 h 與術(shù)后24 h時(shí)Ramsay 鎮(zhèn)痛評分較術(shù)后3 h 時(shí)均出現(xiàn)明顯下降，同時(shí)，對照組恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、清醒的時(shí)間依次誰（13.21±3.72）min、（38.51±10.73）min，均長于觀察組的（9.64±2.85）min、（28.56±8.15）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 孫西龍[11]的研究中應(yīng)用舒芬太尼的患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例為4.0%，而芬太尼患者則為36.0%；趙亞麗[12]的研究中觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為 （9.10±3.10）min，清醒時(shí)間為（28.97±8.03）min，上述研究結(jié)果與該文結(jié)果相近。

綜上所述，在臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中，應(yīng)用舒芬太尼能夠達(dá)到麻醉及鎮(zhèn)痛效果， 但舒芬太尼術(shù)后蘇醒期較短，患者術(shù)后最安全有效，減少對患者的不良影響，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。 值得在臨床中推廣應(yīng)用。