林家亮

（福建省福州市長樂區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 350200）

隨著社會發(fā)展進(jìn)步，多數(shù)人們工作方式也明顯改變，長期的伏案工作導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率逐年升高，特別是年輕人已經(jīng)成為目前社會工作的主力軍，其發(fā)病率也明顯提高［1-2］。頸椎病除了肌肉及骨骼肌退化外，頸椎椎間盤退化突出也是重要的病因，其結(jié)果常常因為突出髓核壓迫頸椎鄰近神經(jīng)導(dǎo)致，其癥狀除了頸部疼痛外，上肢放射性疼痛、麻木是其主要病理表現(xiàn)。嚴(yán)重的癥狀常導(dǎo)致患者無法正常生活及工作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最常見的證型之一，發(fā)病率較高，文獻(xiàn)顯示，發(fā)病率在頸椎病患者中超過50%［3-4］。針對神經(jīng)根型頸椎病治療，西醫(yī)消炎、營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)治療能取到一定治療效果［5］，但配合中醫(yī)藥治療，療效更佳，中醫(yī)藥治療不良反應(yīng)小，具有中醫(yī)特色優(yōu)勢，能進(jìn)一步改善癥狀及鞏固療效。本研究在消炎、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療上，加用針灸、中藥包熱敷法治療，研究結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2019 年1 月—2019 年3 月神經(jīng)根型頸椎病患者72 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各36 例，觀察組男20 例，女16 例；平均年齡40.82 歲；平均病程（20.43±7.76）月。對照組男22 例，女14 例；平均年齡41.05 歲，平均病程（21.15±8.21）月。以上2 組相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）具有慢性勞損、頸椎退變、頸椎先天畸形病史；（2）長期伏案姿勢或長時間電腦辦公者；（3）頸肩部酸痛、僵硬明顯，伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢放射性疼痛、麻木、酸脹感，頸椎左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、后仰均疼痛明顯加??；（4）頸椎各方向活動受限，頸椎病變椎體棘突旁壓痛并向上肢放射性疼痛，頸部可觸及結(jié)節(jié)或條索狀病灶；（5）患者頸部及上肢肌肉可見萎縮，肌力可下降，腱反射減退；（6）頸椎拍片顯示頸椎及關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。頸椎CT 或MRI 檢查證實(shí)頸椎間盤突出并壓迫神經(jīng)根者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡小于70 歲；（3）治療前1 周未使用激素等治療；（4）愿意接受本試驗任何一組方式治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）未按療程治療或中途退出試驗而導(dǎo)致無法統(tǒng)計數(shù)據(jù)者；（2）頸椎惡性腫瘤或頸椎結(jié)核者；（3）頸椎或椎間關(guān)節(jié)骨折者；（4）嚴(yán)重血液疾病、肝腎功能異常者；（5）頸椎椎管嚴(yán)重狹窄者；（6）嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病如胃潰瘍、胃出血者。

1.5 治療方法 基礎(chǔ)治療包括臥床休息，消炎、營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)藥物等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組配合針灸、中藥包熱敷治療，對照組用單純針刺夾脊穴針灸治療。

1.5.1 觀察組（1）針灸治療：取穴 頸部夾脊穴（根據(jù)病變選擇患側(cè)或雙側(cè)），操作：嚴(yán)格消毒患者夾脊穴及醫(yī)生刺手，采用單手進(jìn)針法，1.5 寸毫針向頸部內(nèi)側(cè)針刺，補(bǔ)瀉手法采用捻轉(zhuǎn)瀉法，30 min 后取針，除出血外，一般不壓針孔。在留針的同時，予艾條進(jìn)行夾脊穴溫和灸，以皮膚能耐受為度；（2）中藥包熱敷：以紅花、乳香、沒藥、山茱萸、透骨草、路路通、伸筋草、桂枝、威靈仙等中藥各15 g 混均勻布包加熱后，放于患者頸部，時間每次30 min。

1.5.2 對照組 針灸治療：取穴 頸部夾脊穴（根據(jù)病變選擇患側(cè)或雙側(cè)），針刺及灸法操作同觀察組。

2 組治療均隔日1 次，每個療程5 d，共觀察3 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)（1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［7］，觀察臨床療效；（2）參照VAS 評分［8］評估疼痛分?jǐn)?shù)。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：頸椎疼痛、上肢麻木等癥狀評分下降超過95%，頸部活動度無異常；顯效：頸椎疼痛、上肢麻木等癥狀評分下降大于70%，且小于95%，頸部活動度基本正常；有效：頸椎疼痛、上肢麻木等癥狀評分下降大于30%，且小于70%，頸部活動度稍受限；無效：頸椎疼痛、上肢麻木等癥狀評分下降＜30%，頸部仍明顯受限?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料均用（±s）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效 觀察組總有效率（91.67%）優(yōu)于對照組（80.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較 (例)

2.2 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛評分比較 治療前，2組比較，P＞0.05，具有可比性。治療后，2 組比較，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛評分比較 （±s，分）

表2 2 組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，①P＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病病因復(fù)雜，其發(fā)病原因常為感受風(fēng)寒濕邪外侵入內(nèi)，傷于頸椎，致使頸部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，氣血運(yùn)行不暢，頸部營養(yǎng)不足，而致頸椎椎體及椎間盤退行性改變，引起一系列病癥［9］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病發(fā)病原因以伏案工作引起的慢性勞損或頸部外傷為主，其病理變化為頸椎或椎間關(guān)節(jié)退變、骨刺形成、椎間隙變窄、椎間盤突出、椎間孔狹窄，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，臨床表現(xiàn)頸部酸痛伴僵硬，活動受限，肢體麻木、脹痛，或伴頭痛頭暈、胸悶、心慌、耳鳴、耳聾等［10-11］，其中神經(jīng)根型頸椎病較為常見，嚴(yán)重影響患者平時工作和生活。

3.1 針灸、中藥包熱敷治療本病的理論基礎(chǔ) 既往研究表明，針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定，本研究通過選取具有近治作用的頸部夾脊穴，能更直接、更有效地通調(diào)經(jīng)脈循行的作用，達(dá)到治療效果［12］；配合灸法，目的在于增加治療作用，提高活血化瘀、通絡(luò)止痛之功［13-14］。針灸基礎(chǔ)上，配合中藥包熱敷治療，不僅突出中醫(yī)藥療法的獨(dú)到之處，還能更好地起到改善患者頸部因疼痛引起肌肉痙攣，放松頸部周邊肌群，對疾病的改善和恢復(fù)具有更好的幫助。

3.2 針灸、中藥包熱敷治療本病的療效比較 神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀以疼痛為主，采用臨床療效、疼痛評分評估結(jié)果，可以較客觀證實(shí)臨床效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，完成療程治療后，觀察組總有效率（91.67%）優(yōu)于對照組（80.56%）。而疼痛評分相比，治療前，2 組比較，P＞0.05，具有可比性，治療后，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示該療法治療本病更有效。

綜上所述，針灸、中藥包熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，值得臨床上推廣。