湯金環(huán) 李 璇 萬(wàn) 億

（南昌市洪都中醫(yī)院三病區(qū)，江西 南昌 330008）

非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷是臨床外科學(xué)中較常見的損傷之一，患者由于長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，容易引發(fā)各類關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)有關(guān)研究表明，針灸和推拿按摩對(duì)治療非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷都有良好的治療效果，針灸有一定的療效，能活血化瘀，但治療起效較慢；推拿按摩能進(jìn)一步加深針灸的治療效果，疏通脈絡(luò)，有效減少患者治療時(shí)間，消除疼痛。為了探究?jī)烧叩闹委熜Ч?，我院抽?0 例非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月—2018 年11 月非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷患者90 例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組和觀察組，各45 人。其中對(duì)照組患者年齡為23～57 歲，平均年齡為36.1 歲；其中男性有22 例，女性有23 例；病程為2～26 個(gè)月，平均病程為（1.7±0.3）年；患病部位為左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷26 例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷19 例。觀察組年齡為22～61 歲，平均年齡為38.7 歲；其中男性有25 例，女性有20 例；病程為2～29 個(gè)月，平均病程為（1.8±1.7）年；患病部位為左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷21 例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷24 例。2 組患者資料進(jìn)行對(duì)比分析，其年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者有長(zhǎng)時(shí)間踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，通過西藥治療效果不明顯；（2）經(jīng)檢查排除骨折、脫位患者；（3）患者全部符合我國(guó)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的急性非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤以及其他特殊關(guān)節(jié)炎的患者。

1.4 治療方法 對(duì)2 組患者使用針灸的治療方法，具體方法如下：（1）根據(jù)患者病情做出診斷，結(jié)合踝關(guān)節(jié)損傷的部位和壓痛點(diǎn)選擇穴位進(jìn)行治療；（2）區(qū)分內(nèi)外側(cè)的踝關(guān)節(jié)損傷，采取不同方法。外側(cè)損傷患者應(yīng)該采取擇懸鐘穴、丘墟穴、解溪穴等穴位進(jìn)行針灸治療；內(nèi)側(cè)損傷患者應(yīng)該采取太溪穴、商丘穴等穴位進(jìn)行針灸治療。

觀察組在采用針灸治療的基礎(chǔ)上加入推拿按摩，具體步驟如下：（1）在針灸的基礎(chǔ)上，先給予物理鎮(zhèn)痛，再根據(jù)患者的損傷部位進(jìn)行診斷，采取針對(duì)性推拿按摩方案；（2）區(qū)分內(nèi)外側(cè)的踝關(guān)節(jié)損傷，采取不同方法。外側(cè)損傷患者應(yīng)該采取擇陽(yáng)池穴、腕骨穴、昆侖穴和丘墟穴等推拿按摩治療；內(nèi)側(cè)損傷患者應(yīng)該采取擇解溪穴、陽(yáng)溪穴、太淵穴、太溪穴、商丘穴等進(jìn)行推拿按摩治療；（3）肘撥。用肘關(guān)節(jié)于患者患側(cè)臀大肌隆處撥30～40 次；（4）理筋。用雙手拇指于患者健側(cè)尋找肌筋的斷裂處及其斷端，并使其理直，放置于肌筋縫隙中，使其游離端歸位［1-2］。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2 組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)和比較其治療有效率，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：治療后患者的臨床癥狀均消失，無(wú)疼痛、腫脹，活動(dòng)正常，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，視作治愈；（2）有效：治療后患者的臨床癥狀有較大改善，疼痛、腫脹程度減輕，活動(dòng)比以往有所好轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)正常，視作有效；（3）無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)惡化跡象，踝關(guān)節(jié)仍然疼痛腫脹，活動(dòng)受限，踝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善的跡象，視作無(wú)效。治療總有效率=（有效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示，組間比較采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)。P＜0.05 則數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對(duì)照組患者治愈率為33.33%（15/45），有效率為40.00%（18/45），無(wú)效率為24.44%（11/45），總有效率為73.33%（33/45）；觀察組患者治愈率為53.33%（24/45），有效率為42.22%（19/45），無(wú)效率為4.44%（2/45），總有效率為95.56%（43/45）。對(duì)照組治療有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 2 組非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷患者的治療有效率對(duì)比 [例(%)]

3 討論

非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷是常見的外科疾病。踝關(guān)節(jié)，又稱為小腿關(guān)節(jié)，是人體離地面最近的關(guān)節(jié)，只有一個(gè)自由度。其負(fù)重最多，在外力的壓迫下容易偏向一側(cè)而超過正常的活動(dòng)度，造成周圍軟組織如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生撕裂傷。臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、自由度下降、局部發(fā)生腫脹、部分韌帶纖維撕裂（嚴(yán)重者韌帶完全斷裂），常常發(fā)生于跌倒、踏空、激烈運(yùn)動(dòng)造成的撞擊等等的情況中。中醫(yī)學(xué)理論指出，非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷是關(guān)于踝關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨筋膜等筋傷范圍，這類損傷如不加以治療會(huì)導(dǎo)致氣血瘀積、經(jīng)脈不通，不通則痛；踝關(guān)節(jié)腫脹形成的原因是由于氣血瘀滯，瘀阻經(jīng)脈，從而導(dǎo)致水濕停滯造成腫脹。因此在非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷的治療中要注意活血化瘀、疏通脈絡(luò)、祛除瘀血。在治療過程中還應(yīng)該注意區(qū)分內(nèi)側(cè)和外側(cè)的韌帶損傷，要有著重點(diǎn)，選擇合適的穴位進(jìn)行針對(duì)性的治療。

單純采用針灸對(duì)關(guān)節(jié)損傷有一定的治療效果，它有明顯的消炎效果。起針于患側(cè)能提高痛閾，神經(jīng)興奮性得以降低。針灸能通過刺激局部神經(jīng)而達(dá)到治療的效果，但其起效較慢。針灸主要特點(diǎn)是能疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。推拿按摩是一種物理療法，其也有相似作用，它通過刺激特定的部位，能有效改善器官臟器的運(yùn)作，不僅能調(diào)節(jié)氣血，還能提高免疫力。推拿還能增加下丘腦內(nèi)啡肽的分泌，降低炎癥介質(zhì)量；其次，推拿還有鎮(zhèn)痛的作用，疼痛沖動(dòng)能經(jīng)過推拿而受到抑制；T細(xì)胞的活動(dòng)也受到推拿的影響，它能降低T 細(xì)胞活動(dòng)度，從而關(guān)閉脊髓疼痛傳遞閥門，緩解疼痛［4-6］。針灸配合推拿按摩能有效刺激人體穴位，改善機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)作，緩解神經(jīng)肌肉痙攣，有效解除踝關(guān)節(jié)負(fù)重的壓力，緩解神經(jīng)根壓迫，調(diào)節(jié)身體的應(yīng)激程度，從而提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，達(dá)到消腫、活瘀的效果。

根據(jù)有關(guān)研究表明，在針灸治療的基礎(chǔ)上加入推拿按摩，可以有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)損傷患者的恢復(fù)，提高治療有效率。根據(jù)本研究表明，觀察組（95.56%）治療有效率顯著高于對(duì)照組（73.33%），聯(lián)合用藥治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于治療非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)用推拿按摩和針灸聯(lián)合治療比單獨(dú)使用針灸治療的治療效果更佳，值得臨床推廣。