張晶晶

（東港市中醫(yī)院腦病一科，遼寧 丹東 118300）

眩暈是臨床上的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病時(shí)的主要的臨床表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生惡心、嘔吐等神經(jīng)失調(diào)癥狀，對(duì)患者的工作和生活造成影響，降低患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為眩暈在清竅，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，主要的分型為腎虛精虧、氣血虧虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)等證型，其中臨床上比較常見(jiàn)的為痰濕內(nèi)蘊(yùn)，筆者使用自擬半夏湯對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較為好的臨床療效，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2018 年11 月在東港市中醫(yī)院腦病一科就診的80 例經(jīng)中醫(yī)辨證為痰濕內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者，主要的表現(xiàn)為眩暈，視物旋轉(zhuǎn)等，嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男20 例，女20 例；年齡45～75 歲，平均年齡60 歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0 例，糖尿病10 例，冠心病4 例。試驗(yàn)組男17 例，女23 例；年齡44～75 歲，平均年齡62 歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓14 例，糖尿病10 例，冠心病4 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2 組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2010 年《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為痰濕壅盛證，主癥：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）具有占位性、腦腫瘤患者，或者其他疾病導(dǎo)致的眩暈患者；（2）具有嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者；（3）不愿意參加的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組使用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療，試驗(yàn)組使用自擬半夏湯進(jìn)行治療，姜半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，茯苓15 g，人參15 g，黃芪15 g，澤瀉15 g，甘草20 g，生姜5 g，陳皮20 g，大棗10 g。隨證加減，脾虛夾濕者加，山藥20 g；肝氣不順氣逆者加，佛手15 g，川楝子15 g，延胡索10 g；氣血瘀滯嚴(yán)重者加，五靈脂15 g；虛寒者加，吳茱萸15 g；不思飲食者加，雞內(nèi)金6 g，若入睡困難者加，夜交藤5 g，酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮10 g。水煎服，日2 次口服。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較2 組患者的臨床有效率，臨床總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（1）痊愈：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，各檢查結(jié)果恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，各檢查結(jié)果有所改善；（3）無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，檢查結(jié)果惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床總有效率92.5%，對(duì)照組臨床總有效率77.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組痰濕內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者臨床有效率比較 [例(%)]

3 討論

眩暈是臨床上的常見(jiàn)疾病，是機(jī)體空間定位發(fā)生障礙的疾病，發(fā)生位置錯(cuò)覺(jué)，多數(shù)患者都會(huì)有此類(lèi)經(jīng)歷，部分患者持續(xù)時(shí)間較短，無(wú)需治療可以自行痊愈。有些患者持續(xù)時(shí)間過(guò)程，會(huì)導(dǎo)致治療不及時(shí)，病情逐漸加重，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。臨床上西醫(yī)主要采取抗組胺藥物進(jìn)行治療，擴(kuò)張毛細(xì)血管，作用于腦部平滑肌，改善微循環(huán)，從而改善眩暈癥狀。但是臨床治療效果并不顯著［1］。在中醫(yī)學(xué)中，主要以肝腎陰虛、氣血不足為本，以痰風(fēng)火瘀為標(biāo)，痰濕壅盛證是本病的常見(jiàn)分型，患者由于長(zhǎng)期飲食生活不規(guī)律，嗜酒肥甘，饑飽勞倦，或者生活習(xí)慣不當(dāng)，久坐不動(dòng)等因素，可以導(dǎo)致傷及脾胃，脾失健運(yùn)，或者生活壓力加大不良情緒發(fā)生，引動(dòng)肝風(fēng)，肝氣不舒，肝氣克脾土，導(dǎo)致運(yùn)化失職，水谷不化，導(dǎo)致痰濕積聚，氣血運(yùn)化失常，發(fā)為本病。歷代醫(yī)家都以“痰”作為致病因素之一，《丹溪心法·頭?！分性疲骸按俗C屬痰多者多，無(wú)痰則不能作眩，”《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩運(yùn)》中云：“風(fēng)生必挾木勢(shì)而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論?！惫P者根據(jù)以上理論使用使用自擬半夏湯進(jìn)行治療，姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔；陳皮燥濕化痰，疏肝理氣，并且還可以行氣寬中；人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益氣，補(bǔ)助脾氣，脾為后天之本，氣血生化之元，脾氣充升則氣血生化充足，精微物質(zhì)可以上濡頭目，提高腦部供血；白術(shù)補(bǔ)脾胃，益肺氣，與人參相須為用，提高補(bǔ)脾氣的功效；茯苓利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神，在補(bǔ)助脾氣的同時(shí)消除體內(nèi)濕氣。濕邪為患，在體內(nèi)聚而生痰，機(jī)體氣機(jī)阻滯，則生痰，阻礙了清揚(yáng)的上升；黃芪補(bǔ)氣固表，托瘡生肌，補(bǔ)助機(jī)體衛(wèi)氣，陽(yáng)氣［4］；天麻平肝息風(fēng)，祛痰止眩；澤瀉利水滲濕、泄熱、抑菌；生姜溫理散寒；大棗補(bǔ)氣；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物合用，使清陽(yáng)上升，痰濕得祛，氣血通暢。脾虛夾濕者加山藥健脾利濕；肝氣不順氣逆者加佛手理氣寬胸，川楝子行氣止痛，延胡索行氣、通絡(luò)止痛；氣血瘀滯者，加丹參活血化瘀，五靈脂活血散瘀，又能止血；虛寒者，加吳茱萸溫里散寒；不思飲食者，加雞內(nèi)金健胃消食；若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)，酸棗仁解瘀安神，遠(yuǎn)志，寧心安神、祛痰開(kāi)竅，合歡皮解瘀安神。以上藥物聯(lián)用從整體上調(diào)節(jié)患者陰陽(yáng)，起到改善臨床癥狀的作用。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)使用口服中藥湯劑可以改善痰濕壅盛證的大鼠模型，減少體質(zhì)量，降低血脂，明顯改善大腦供血，對(duì)微循環(huán)有保護(hù)和促進(jìn)作用［2］?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏具有抗氧化作用，可以拮抗氧化應(yīng)激損傷，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)血管，使痙攣的血管得到恢復(fù)。半夏也可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)嘔吐，還有促進(jìn)睡眠的作用，是眩暈患者得到充分的休息。天麻可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)，具有抗癲癇、抗抑郁的作用，對(duì)眩暈患者臨床癥狀有改善作用。人參中的人參皂苷，可以起到改善微循環(huán)的作用，提高機(jī)體的抗氧化能力，有抗腫瘤、抗衰老的作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有促進(jìn)作用，不僅可以改善頭部供血，還可以抗疲勞，改善記憶能力，預(yù)防老年癡呆，對(duì)于眩暈患者意義重大。白術(shù)不僅有抗利尿作用，可以降低血壓，從根本上解決眩暈問(wèn)題，對(duì)神經(jīng)功能有促進(jìn)作用，可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，并且可以改善短暫性腦卒中患者的抑郁狀態(tài)。黃芪有著多種的藥用價(jià)值，可以抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化，并且還可以保護(hù)心肌，對(duì)大腦有保護(hù)作用，可以抑制腦缺血后半暗帶區(qū)的周型苯二氮卓受體的表達(dá)，減少暗區(qū)面積，對(duì)腦組織起到保護(hù)作用。劉益成等［3］使用中藥湯劑對(duì)患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組恢復(fù)時(shí)間短，臨床有效率高，值得在臨床推廣。趙榮［4］研究顯示，使用中藥湯劑聯(lián)合西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，可以有效促進(jìn)頸動(dòng)脈B 超、TCD、X 線(xiàn)檢查結(jié)果的恢復(fù)，降低腦血管內(nèi)的阻力，改善左右椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的循環(huán)作用從而改善臨床癥狀，試驗(yàn)組患者臨床總有效率為100%，優(yōu)于對(duì)照組70%，并且該試驗(yàn)還對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)少，安全性高，沒(méi)有患者發(fā)生嘔吐、瀉泄等不良反應(yīng)。王麗等［5］對(duì)痰濕壅盛證的患者采取自擬中藥湯劑進(jìn)行治療，對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行研究，不僅可以降低中醫(yī)證候評(píng)分還可以控制血壓，降低血脂，提高患者生活質(zhì)量，與西藥之間產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床總有效率92.5%，對(duì)照組臨床總有效率77.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，自擬半夏湯治療痰濕內(nèi)蘊(yùn)型眩暈臨床效果顯著，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過(guò)少，觀(guān)察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心進(jìn)行抽取樣本進(jìn)行觀(guān)察，為臨床治療提供佐證。