聶晶莉 文文兵 李 閃 姚霞秋 汪 楊 吳浪龍 張磊昌

（1 江西省兒童醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330006；2 江西省兒童醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，江西 南昌 330006；3 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330006）

厭食癥是小兒常見的脾胃病，多發(fā)于6 歲及其以下的小兒，以長期食欲減退、厭進(jìn)食物、消瘦為特點，常對兒童生長發(fā)育造成較大的不良影響［1］。中醫(yī)認(rèn)為，小兒厭食癥病位主要在脾胃，多數(shù)都是因為脾失健運，胃失和降，最終導(dǎo)致脾胃受納運化失常所導(dǎo)致的，目前對該病尚無確切的治療方法。我們在臨床實踐中采用自擬的健脾益胃方聯(lián)合捏脊法治療兒童厭食癥取得較為滿意的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月—2018 年10 月康復(fù)科門診收治的厭食癥患兒50 例，其中男29 例，女21 例；年齡3～14 歲，平均年齡6.32 歲；病程2～10 個月，平均病程（5.76±2.84）個月。以治療前后為對比，所選患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒厭食癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于小兒厭食癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期食欲不振，而無其他疾病者；（2）面色少華，形體消瘦，但精神尚可，無明顯腹部膨隆；（3）有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如不定時定量進(jìn)食、過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期食欲不振，見食不貪，飯量較病前減少1/3～1/2 以上，發(fā)病最短時間為2 周，排除其它系統(tǒng)疾??；（2）體質(zhì)量增長停止或緩慢，伴不良飲食習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）滿足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和厭食癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～14 歲；（3）病程在3 個月以上；（4）停止其他治療2 周以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴有嚴(yán)重佝僂病、貧血及心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及各系統(tǒng)急性感染者；（2）后背或局部皮膚有破損者；（3）合并其他疾病的厭食（例如神經(jīng)性厭食等癥）；（4）依從性差者；（5）排除遺傳因素所引起的身體瘦小。

1.5 干預(yù)措施 自擬健脾益胃方口服：具體方藥為白術(shù)15 g，霍香10 g，雞內(nèi)金10 g，山楂10 g，神曲10 g；隨癥加減：腹脹明顯加木香、萊菔子；口吐清涎加干姜；手足心熱可加牡丹皮、胡黃連；口渴者加生地黃、天花粉；大便干燥者加火麻仁、郁李仁。每日1 劑，水煎服，7 d為1 個療程，治療2 個療程判定療效。

捏脊法操作：使患兒裸露背部俯臥，操作者兩手握拳，雙食指抵于脊背上，兩拳眼朝前，和背相垂直，再以兩手拇指朝食指前方合力把皮膚捏起，然后做食指往前推、拇指朝后拉的翻卷前進(jìn)手法，從尾骶部起順著脊椎兩旁朝上推捏至第7 頸椎兩旁為1 遍，捏至第3 遍時每捏2～3 下把皮膚往上提捏1～2 下，連續(xù)5 遍作1 次。每日1 次，7 d 為1 個療程，治療2 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］厭食癥分級量化表和療效判定。對患兒食量減少、神疲、腹脹、面色、汗出情況等依據(jù)分級量化表實施評分（舌苔、脈象只做描述，不予計分），運用4 分制，根據(jù)癥狀的輕中重分別計1、2、3 分，無癥狀算0 分，計算治療前后癥狀積分。計算公式（尼莫地平法）=［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%；（2）免疫球蛋白的表達(dá)。通過全自動生化分析儀（免疫比濁法）測定患兒治療前、后外周血中的免疫球蛋白（即IgG、IgA 和IgM）水平；（3）微量元素測定。通過全自動生化分析儀（生化法）測定患兒治療前、后外周血中的微量元素（即銅、鋅、鐵、鎂）水平。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征消失或基本消失，癥狀積分值減少≥95% 以上；顯效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分值減少≥70%；有效：臨床癥狀和體征明顯均有改善，癥狀積分值減少≥30%；無效：臨床癥狀和體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，癥狀積分值減少不足30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計計算，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用х2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后厭食癥患兒癥狀積分比較和療效分析 經(jīng)自擬健脾益胃方+捏脊療法治療，共有30 例患兒獲得痊愈，12 例患兒顯效，3 例患兒有效，5 例患兒無效，總有效率達(dá)90%。治療后患兒癥狀積分（7.23±4.32）分明顯低于治療前（16.45±5.66）分，P＜0.05。治療過程中患兒無明顯不良發(fā)應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等）。

2.2 治療前后厭食癥患兒微量元素變化 治療后患兒血液當(dāng)中微量元素（鐵、鎂、銅和鋅）的含量較治療前均明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后厭食癥患兒微量元素比較 （±s，μg/mL）

表1 治療前后厭食癥患兒微量元素比較 （±s，μg/mL）

2.3 治療前后厭食癥患兒免疫球蛋白變化 經(jīng)自擬健脾益胃方+捏脊療法治療后，患兒血液當(dāng)中免疫球蛋白（IgG、IgA 和IgM）的含量較治療前均明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后厭食癥患兒免疫球蛋白變化 （±s，g/L）

表2 治療前后厭食癥患兒免疫球蛋白變化 （±s，g/L）

3 討論

兒童厭食癥為小兒食欲下降、食量縮小的一種常見病和多發(fā)病，病程常為2 周以上的食欲障礙性疾病。多表現(xiàn)為兒童長期食欲不佳、抑或早飽、餐后脹滿、甚者拒食為特點的一種疾病，臨床常表現(xiàn)為面色無華、多汗、伴形體消瘦、容易感冒等癥狀，假如此情況長期無法改善，可引起患兒貧血、免疫力低下、佝僂病、反復(fù)呼吸道感染等疾病，最終影響生長發(fā)育。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食癥病位主要在脾胃，多數(shù)都是因為脾失健運，胃失和降，最終導(dǎo)致脾胃受納運化失常所導(dǎo)致的。明·萬全所著《育嬰家秘·五臟證治總論》中指出小兒五臟的特征時，有云：“肝有余，脾常不足，腎常虛”“脾常不足者……其氣尚弱，故曰不足”。小兒厭食癥的治療綱領(lǐng)宜“開通閉塞，導(dǎo)引陰陽”，以“健脾和胃”為基本治則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成兒童厭食的主要因素包括喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失調(diào)、幽門螺桿菌感染、腸道內(nèi)菌群失衡、微量元素不足和某些內(nèi)分泌素不足［3］。另外，疾病影響、藥物作用、心理及環(huán)境因素以及錯誤教育等也可能是引起小兒厭食癥的因素。

現(xiàn)階段，小兒厭食癥的發(fā)病機(jī)理和治療方法尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，對本病的研究和治療有待完善。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的治療多從促進(jìn)胃腸動力、干預(yù)腸道菌群、增加維生素和微量元素等方面著手，然而治療效果有待進(jìn)一步提高。

健脾益胃方是筆者在臨床實踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗方，針對小兒脾胃虛弱或脾胃不和的特點，精選毒副作用相對較低、效果確切的白術(shù)、藿香、雞內(nèi)金、山楂、神曲。其中，白術(shù)為主藥，味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，可健脾益氣，燥濕利水，動物實驗研究指出大劑量的白術(shù)對小鼠小腸內(nèi)炭末具有明顯的推動作用，對家兔回腸收縮頻率及幅度有顯著提高效果［4］；藿香，味辛，性微溫。歸脾、胃、肺經(jīng)，功能芳香醒脾，止嘔，現(xiàn)代研究顯示其能有效促進(jìn)大鼠胃排空及腸推進(jìn)［5］；雞內(nèi)金，功能健胃消食，澀精止遺，動物實驗顯示雞內(nèi)金水煎液能顯著增加大鼠胃液及胃蛋白酶的分泌［6］。山楂、神曲共奏健脾化濕之功，兩者均能增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲［7］。

捏脊，即通過對督脈與膀胱經(jīng)的捏拿，實現(xiàn)平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、改善脾胃功能的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出捏脊可興奮脊神經(jīng)根，使交感、副交感神經(jīng)功能恢復(fù)平衡，進(jìn)而促進(jìn)胃腸血液和淋巴循環(huán)，從而提高消化系統(tǒng)的功能［8］。

本研究初步表明，自擬健脾益胃方聯(lián)合捏脊法治療兒童厭食癥的療效確切，安全可靠，總有效率達(dá)90%；且能有效提高患兒體內(nèi)微量元素（鐵、鎂、銅和鋅）的含量，有力提高患兒的免疫蛋白含量?？傊詳M健脾益胃方聯(lián)合捏脊法治療兒童厭食癥安全有效，可能通過增加患兒體內(nèi)微量元素如鋅的含量發(fā)揮作用，不失為一種治療小兒厭食癥的好方法。