艾志勤

（江西省樂安縣中醫(yī)院骨傷科，江西 樂安 344300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變所致，以骨質(zhì)增生為特點(diǎn)，屬于臨床常見慢性關(guān)節(jié)疾病［1］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近幾年來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，對人們正常生活與工作造成嚴(yán)重不良影響［2］。因此，臨床應(yīng)積極采取有效措施盡早干預(yù)。本文主要探討?yīng)毣罴纳鷾委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果及對膝關(guān)節(jié)液炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月—2018 年12 月在我院接受治療的60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照就診順序分為觀察組與對照組，各30 例。對照組男16 例，女14例；年齡38～69 歲，平均年齡53.46 歲；病程最短8 個月，最長13 年，平均病程（6.72±2.03）年。觀察組男18 例，女12 例；年齡37～71 歲，平均年齡53.68 歲；病程最短7 個月，最長15 年，平均病程（7.51±1.98）年。2 組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心肝腎等嚴(yán)重性器質(zhì)性疾??；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及血液腫瘤疾??；在接受治療前半個月或治療期間同時進(jìn)行其他藥物治療或方法治療；以存在精神或認(rèn)知障礙無法正常溝通患者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，給予患者塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072），口服，每天1 次，每次200 mg，連續(xù)4 周為1 個療程。

觀察組采用獨(dú)活寄生湯治療，藥方組成：獨(dú)活15 g，防風(fēng)15 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，當(dāng)歸15 g，補(bǔ)骨脂15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，川芎10 g，白芍藥10 g，桃仁10 g，細(xì)辛3 g，甘草6 g。依據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行辨證治療，對于存在明顯腫脹患者，加用萆薢15 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g；對于寒甚者加用炮附片6 g；對于濕甚者加用蒼術(shù)15 g；對于疼痛嚴(yán)重者，加用延胡索10 g，生白芍30 g。以上藥物統(tǒng)一由中藥房提供并煎煮，每天1 劑，加水煎熬至300 mL，分早晚2 次服用，每次150 mL，連續(xù)治療4 周為1 個療程。

1.5 觀察指標(biāo)（1）2 組患者膝關(guān)節(jié)炎癥因子。使用生化法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）等；（2）2 組患者膝關(guān)節(jié)癥狀評分。主要考慮癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等，各項癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)為嚴(yán)重程度無（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）、嚴(yán)重（6 分），得分與嚴(yán)重程度成正比，分別于治療前后進(jìn)行評分。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者關(guān)節(jié)僵痛、腫脹等癥狀改善幅度在85% 以上，偶見或無摩擦音，可獨(dú)立正?；顒?；有效：治療后患者關(guān)節(jié)僵痛、腫脹等癥狀改善幅度30%～84%，摩擦聲減少，活動功能改善；無效：治療后患者各項臨床癥狀與體征與治療前相比無明顯改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 軟件分析，計量資料（±s）采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料（%）采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效 觀察組治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組（80.00%）（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效比較 (例)

2.2 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)炎癥因子 觀察組TNF-α、IL-6、NO 水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組SOD 顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)炎癥因子比較 （±s）

表2 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)炎癥因子比較 （±s）

2.3 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)癥狀評分 治療前，觀察組、對照組各項癥狀評分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各項癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)癥狀評分比較 （±s，分）

表3 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)癥狀評分比較 （±s，分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“痹證”范疇，分析其病機(jī)為肝腎不足、筋骨俱損，引發(fā)風(fēng)寒濕邪入侵、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)［3-4］。因此，臨床治療應(yīng)堅持補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣血、祛濕通絡(luò)原則。獨(dú)活寄生湯屬于臨床常用治療骨關(guān)節(jié)疾病的中藥組成，其中獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、痛痹止痛功效，可祛下焦與筋骨之間寒濕之邪；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙；菟絲子、女貞子、枸杞子補(bǔ)益肝腎具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝功效；杜仲、桑寄生、懷牛膝具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨、通經(jīng)絡(luò)功效［5］；川芎、當(dāng)歸、芍藥具有活血行氣、祛風(fēng)止痛、鎮(zhèn)痙功效；細(xì)辛、桃仁具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、溫肺化飲、活血祛瘀功效；甘草可發(fā)揮調(diào)和諸藥作用。以上藥物共奏補(bǔ)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝益腎功效［6］。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為80.00%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2 組患者各項癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組臨床癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明采用獨(dú)活寄生湯治療可明顯改善患者病情，促進(jìn)臨床癥狀逐漸減輕至消失［7］。據(jù)大量研究指出，相關(guān)炎癥因子水平、氧化應(yīng)激反應(yīng)與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病具有密切關(guān)系，并得到臨床實(shí)踐證明，在關(guān)節(jié)滑膜組織中存在TNF-α、IL-6、NO 等細(xì)胞因子，對于關(guān)節(jié)炎癥治療具有重要影響［8-9］。其中IL-6 作為一種多效性細(xì)胞因子，具有調(diào)控血細(xì)胞生成、細(xì)胞分化、細(xì)胞免疫防御機(jī)制等功能；TNF-α 在關(guān)節(jié)損傷、炎癥因子具有較為突出調(diào)節(jié)作用，能夠通過多種途徑對骨組織造成損傷與破壞，當(dāng)機(jī)體關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時，體內(nèi)氧自由基含量合成與分泌量均增大并大量堆積，引發(fā)軟骨基質(zhì)降解；SOD屬于機(jī)體內(nèi)抗氧化酶，其值越高，即代表氧自由基清除能力越高；NO 可對軟骨基質(zhì)的形成產(chǎn)生明顯抑制作用，并隨著水平的升高抑制作用增強(qiáng)，進(jìn)而加重炎癥病情［10］。本文研究結(jié)果表明，觀察組各項炎癥指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明采用獨(dú)活寄生湯治療可對相關(guān)炎性因子產(chǎn)生明顯調(diào)控作用，避免疾病進(jìn)一步加重。

綜上所述，采用獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。