申 斌 于 川 余 威 支小晶 劉福奇 見國繁

（1 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科，北京 101200；2 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101200；3 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科，北京 101200）

頸椎病是指頸椎椎間盤及周圍組織退行性改變并繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)如神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)［1-2］。隨著人們生活水平的提高，電子產(chǎn)品的普及，“低頭族”越來越多，頸椎病的發(fā)病率大幅上升，頸椎病可分頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感型、混合型和其他型，其中頸型頸椎病是最輕也是最為常見的類型，主要表現(xiàn)為頸枕部疼痛、酸脹沉重、頸肌僵硬，如不加以預(yù)防治療，則病情容易加重［3］。本研究基于中醫(yī)學(xué)“治未病”理念的指導(dǎo)下，對頸型頸椎病的中醫(yī)外治保健方案進(jìn)行隨機(jī)對照觀察，評價中醫(yī)外治療法對頸型頸椎病病后防復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2017 年12 月我院推拿科、針灸科收治的頸型頸椎病患者250 例作為研究對象，采用SAS 9.3 統(tǒng)計分析軟件產(chǎn)生研究所需的隨機(jī)序列號。隨機(jī)分為觀察1、2、3、4 組和對照組，每組50 例。其中觀察組1 組和4 組各脫落1 例，觀察2 組和3 組各脫落2 例。各組患者的年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 各組頸型頸椎病患者一般資料比較 (例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸型頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2011 版《中國頸椎病診治與康復(fù)指南》制定［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60 歲；（3）知情同意，能積極配合，完成臨床觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并其他類型頸椎?。唬?）合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)??；（5）有感染或潰瘍者；（6）精神疾患或不能合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察1 組（推拿和功能鍛煉組）（1）手法治療包括頸部拿法、頸部擦法、頸部推法、頸項肩點法、頸部靜力性訓(xùn)練；（2）功能鍛煉方法包括頸部前屈后伸法、頸部側(cè)屈法、頸部伸展法、頸部旋轉(zhuǎn)法、意念牽引法。

1.5.2 觀察2 組（中藥熱敷組）（1）中藥處方：透骨草20 g，伸筋草30 g，葛根50 g，川芎20 g，忍冬藤20 g，雞血藤20 g，白芷20 g，赤芍30 g；（2）制作方法：水煎藥液，去渣，放在不銹鋼盆中。把厚毛巾疊成塊狀，浸在藥液中。適度擰干浸濕藥液的濕毛巾，放在頸肩部熱敷。每次半小時。

1.5.3 觀察3 組（灸法組）（1）取穴：風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、頸夾脊、肩井等區(qū)域；（2）操作方法：先行回旋灸2 min，以溫?zé)峋植繗庋^以雀啄灸1 min，確定需要施灸的穴位，再循經(jīng)往返灸2 min 激發(fā)經(jīng)氣，然后在敏感穴位處施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。

1.5.4 觀察4 組（健康教育組）（1）姿勢教育（坐姿、臥姿、站姿）；（2）日常行為習(xí)慣教育。

觀察1～3 組：推拿、中藥熱敷、灸法，每周1 次，連續(xù)干預(yù)12 周。觀察4 組：通過建立受試者微信群，每周發(fā)布一次頸椎病相關(guān)保健知識信息，每月舉辦1 次健康大講堂，干預(yù)12 周。

1.5.5 對照組（空白對照）每4 周電話隨訪進(jìn)行病情監(jiān)測，不進(jìn)行任何干預(yù)。

2 組患者在觀察期間出現(xiàn)頸椎病發(fā)病癥狀，則建議到針灸科、推拿科進(jìn)行規(guī)范治療。

1.6 觀察時點及指標(biāo)

1.6.1 評價時點 干預(yù)12 周、隨訪12 周、24 周各評價1 次。

1.6.2 觀察指標(biāo)（1）患者頸椎病復(fù)發(fā)次數(shù)；（2）患者頸椎病每次復(fù)發(fā)天數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正態(tài)分布，治療前后比較用配對t 檢驗，治療后組間比較采用2 組獨立樣本t 檢驗，若不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗的秩和檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組頸型頸椎病患者的頸椎病復(fù)發(fā)人次比較 干預(yù)后復(fù)發(fā)人次組間比較：干預(yù)后12 周、隨訪12 周、24 周，觀察1、2、3、4 組復(fù)發(fā)人次與對照組比較，均P＜0.05，觀察1 組、觀察2 組、觀察3 組、觀察4 組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P＞0.05。見表2。

表2 各組頸型頸椎病患者的頸椎病復(fù)發(fā)人次比較 (例)

2.2 各組頸型頸椎病患者的頸椎病每次復(fù)發(fā)天數(shù)比較 干預(yù)后每次復(fù)發(fā)天數(shù)組間比較：干預(yù)后12 周、隨訪12 周，觀察1、2、3、4 組復(fù)發(fā)天數(shù)均值與對照組比較，均P＜0.05，隨訪24 周，觀察1、2、3、4 組復(fù)發(fā)天數(shù)與對照組比較，均P＜0.05，觀察1 組、觀察3 組、4 組與觀察2組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察1 組、3 組、4 組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 各組頸型頸椎病患者的頸椎病每次復(fù)發(fā)天數(shù)比較 (±s，d)

表3 各組頸型頸椎病患者的頸椎病每次復(fù)發(fā)天數(shù)比較 (±s，d)

3 討論

頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的早期，癥狀較輕，臨床最為常見，發(fā)病率較高，其歸屬于中醫(yī)學(xué)“項痹”范疇，病因病機(jī)多因感受風(fēng)寒濕邪或過度勞損，局部氣血運行失常而致病。在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下，對于頸椎病防治，應(yīng)體現(xiàn)在未病先防、既病防變、病后防復(fù)3 個方面，推拿、針灸、中藥外敷、養(yǎng)生操等多種中醫(yī)外治手段在頸椎病的防治中有著巨大的優(yōu)勢。本研究觀察通過各項干預(yù)手段對頸椎病患者病后防復(fù)作用，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后復(fù)發(fā)人次比較：干預(yù)后12 周、隨訪12 周、24 周，觀察1、2、3、4 組復(fù)發(fā)人次與對照組比較，均P＜0.05。干預(yù)后12 周、隨訪12 周，觀察1、2、3、4 組復(fù)發(fā)天數(shù)均值與對照組比較，均P＜0.05，隨訪24 周，觀察1、2、3、4 組復(fù)發(fā)天數(shù)與對照組比較，均P＜0.05，觀察1 組、觀察3 組、4 組與觀察2 組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明在減少復(fù)發(fā)次數(shù)及每次復(fù)發(fā)天數(shù)方面，推拿和功能鍛煉組、灸法組、中藥熱敷組具有較好作用。本研究干預(yù)周期為12 周，隨訪周期為24 周，干預(yù)12 周結(jié)束后，隨著時間的延長，各組發(fā)病次數(shù)及天數(shù)均有所增加，說明中醫(yī)藥預(yù)防保健需要持續(xù)干預(yù)，以發(fā)揮更好預(yù)防效果。臨床上對于頸型頸椎病病后防復(fù)時，可將推拿和功能鍛煉、熱敷、灸法、健康教育等幾種方法合理配伍應(yīng)用，以降低疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。