吳瑋俞 何景培 蘇春燕

剖宮產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)一系列反應(yīng),給產(chǎn)婦生理、心理均造成不同程度影響,影響產(chǎn)婦恢復(fù)。因此術(shù)后予以產(chǎn)婦有效鎮(zhèn)痛措施對緩解其切口疼痛及促進(jìn)傷口愈合極為重要［1,2］。芬太尼是當(dāng)前臨床常用鎮(zhèn)痛藥,起效快,作用較強(qiáng),非常適用于PCIA,但使用不當(dāng)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。右美托咪定則能強(qiáng)化阿片類藥物的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)而減少其用量,進(jìn)一步減少不良反應(yīng)［3,4］。本文探討芬太尼復(fù)合右美托咪定PCIA 對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜程度及滿意度的影響,旨在為臨床實際運用提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的134 例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦為研究對象,將產(chǎn)婦隨機(jī)分成復(fù)合組與對照組,每組67 例。對照組產(chǎn)婦年齡21～33 歲,平均年齡(27.41±2.64)歲；體重60～75 kg,平均體重(62.33±7.95)kg；孕周33～41 周,平均孕周(37.58±1.14)周。復(fù)合組產(chǎn)婦年齡22～34 歲,平均年齡(29.21±2.71)歲；體重62～73 kg,平均體重(63.62±7.39)kg；孕周34～42 周,平均孕周(38.78±1.04)周。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級或者Ⅱ級者；②均為初產(chǎn)婦；③足月單胎：④對實驗研究知情,產(chǎn)婦及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠合并癥者；②嚴(yán)重藥物過敏者；③依從性差者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦入室后及時連接監(jiān)護(hù)儀,并建立靜脈通道,輸入羥乙基淀粉酶(商品名：萬汶),產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,取腰椎L2～3間隙進(jìn)針直至蛛網(wǎng)膜下腔,緩慢注入0.5%羅哌卡因(商品名：耐樂品)1.3～1.5 ml,調(diào)節(jié)麻醉平面符合手術(shù)需求,在縫合皮膚前連接PCIA 泵。對照組產(chǎn)婦予以0.35 μg/(kg·h)芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076),同時給予13.44 mg 托烷司瓊(北京華素制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020564)及20 mg 地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080329)并行PCIA。復(fù)合組產(chǎn)婦予以0.04 μg/(kg·h)右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20143195)及0.35 μg/(kg·h)芬太尼,同時給13.44 mg 托烷司瓊及20 mg 地佐辛注射液并行PCIA,若鎮(zhèn)痛效果差,可選擇按壓PCIA 鍵繼續(xù)給藥,時間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、6、12、24、48 h 的VAS 評分、Ramesay 評分,術(shù)后PCA 鍵按壓有效次數(shù)、48 h 芬太尼用量,術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。切口疼痛程度采用VAS 評估［5］：無痛為0 分,劇痛10 分；鎮(zhèn)痛效果佳：VAS 評分＜3 分；鎮(zhèn)痛效果較好：3 分＜VAS 評分＜5 分；鎮(zhèn)痛效果差：VAS 評分＞5 分。鎮(zhèn)靜程度采用Ramesay 評估［6］,煩躁為1 分,安靜為2 分,閉目為3 分,嗜睡為4 分,睡眠為5 分,深睡為6 分；鎮(zhèn)靜適宜：2 分≤Ramesay 評分≤4 分；鎮(zhèn)靜過度≥5 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間段Ramesay 評分比較 復(fù)合組產(chǎn)婦術(shù)后1、6、12、24、48 h 的Ramesay 評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間段VAS 評分比較 復(fù)合組產(chǎn)婦術(shù)后1、6、12、24、48 h 的VAS 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后PCA 鍵按壓有效次數(shù)及48 h 芬太尼用量比較 復(fù)合組產(chǎn)婦術(shù)后PCA 鍵按壓有效次數(shù)明顯少于對照組,術(shù)后48 h 芬太尼用量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間段Ramesay 評分比較(±s,分)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間段Ramesay 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間段VAS 評分比較(±s,分)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間段VAS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后PCA 鍵按壓有效次數(shù)及48 h 芬太尼用量比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后PCA 鍵按壓有效次數(shù)及48 h 芬太尼用量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較復(fù)合組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度為94.03%(63/67),明顯高于對照組的79.10%(53/67),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.418,P＜0.05)。對照組產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)2 例,頭暈4 例,惡心嘔吐3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.43%(9/67)；復(fù)合組產(chǎn)婦發(fā)生頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.49%(1/67)；復(fù)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.916,P＜0.05)。

3 討論

臨床實踐及相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h 內(nèi),產(chǎn)婦疼痛程度會達(dá)到最高峰,并可延至術(shù)后48 h。該疼痛主要源于宮縮以及切口疼痛,不僅會影響產(chǎn)婦的體力恢復(fù),還會給產(chǎn)婦的心理情緒帶來負(fù)面影響,如易出現(xiàn)焦慮、抑郁等［7］。研究證實［8］,疼痛會嚴(yán)重影響機(jī)體催乳素的分泌,興奮產(chǎn)婦交感神經(jīng),強(qiáng)烈抑制產(chǎn)婦乳汁的分泌,因此如何有效減緩產(chǎn)婦術(shù)后疼痛成為了臨床醫(yī)師以及麻醉醫(yī)生所關(guān)注的重點。

PCIA 是一種在近年開始被廣泛運用于臨床的鎮(zhèn)痛技術(shù),屬于新型鎮(zhèn)痛方法,治療更加個性化且操作簡單,成為目前臨床主要鎮(zhèn)痛方法之一。對于PCIA 的鎮(zhèn)痛效果,關(guān)鍵在于合理選擇藥物。芬太尼則屬于臨床常用的一種鎮(zhèn)痛藥物,屬于強(qiáng)效型阿片類,對μ 型阿片受體產(chǎn)生明顯作用且具有較強(qiáng)的親脂性,能夠經(jīng)機(jī)體的血腦屏障進(jìn)而與阿片受體相結(jié)合,其作用后,持續(xù)時間較長,因此可運用于靜脈途徑的鎮(zhèn)痛治療,可以作為有效的PCIA 藥物,但若用藥劑量太大,可引發(fā)產(chǎn)婦惡心嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜以及尿潴留等不良反應(yīng),在一定程度上影響該藥在臨床上的應(yīng)用［9］。

右美托咪定在臨床具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,是新型α-腎上腺素受體激動劑,具有較高的選擇性且可以有效抑制機(jī)體交感神經(jīng)活動。右美托咪定的鎮(zhèn)痛機(jī)制與阿片類藥物不同,在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用時能夠有效穩(wěn)定循環(huán)呼吸系統(tǒng),不會對呼吸造成抑制,同時易喚醒易控制且不會對產(chǎn)婦心血管產(chǎn)生不良影響。

本次研究結(jié)果顯示,復(fù)合組產(chǎn)婦術(shù)后1、6、12、24、48 h的Ramesay 評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)合組產(chǎn)婦術(shù)后1、6、12、24、48 h 的VAS 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)合組產(chǎn)婦術(shù)后PCA 鍵按壓有效次數(shù)明顯少于對照組,術(shù)后48 h 芬太尼用量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)合組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度為94.03%(63/67),明顯高于對照組的79.10%(53/67),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)2 例,頭暈4 例,惡心嘔吐3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.43%(9/67)；復(fù)合組產(chǎn)婦發(fā)生頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.49%(1/67)；復(fù)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示芬太尼復(fù)合右美托咪定,起到了協(xié)同鎮(zhèn)痛與有效疊加的效果,顯著降低芬太尼用量,同時不會造成鎮(zhèn)靜過度,但需要注意的是,右美托咪定會有劑量依賴,但劑量過高會出現(xiàn)心動過緩、低血壓情況,原因可能與機(jī)體迷走神經(jīng)張力高以及低血容量等有關(guān)［10］。在本研究中,右美托咪定的使用劑量低于常規(guī)用量,因此無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后使用芬太尼復(fù)合右美托咪定行PCIA 鎮(zhèn)痛,可以明顯減少芬太尼用量,不良反應(yīng)發(fā)生率低,鎮(zhèn)痛效果佳,可提高產(chǎn)婦的滿意度,臨床具有應(yīng)用價值。