王美玉 賈菲菲 楊潤(rùn)喬

妊高癥是妊娠期特有疾病,多發(fā)生于孕20 周后,以全身小動(dòng)脈痙攣為主要病理改變,并以高血壓、水腫、蛋白尿、昏迷、抽搐、心腎衰竭等為主要臨床表現(xiàn)［1］。妊高癥在我國(guó)發(fā)病率約為10%,且有逐年遞增的趨勢(shì),是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要病因。臨床研究顯示,對(duì)于妊高癥患者采取單一藥物治療療效多不理想,聯(lián)合用藥方案則可取得更好的治療效果。為探討硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合用藥方案在妊高癥患者中的應(yīng)用價(jià)值,本研究對(duì)本院2016 年8～2018 年10 月收治的100 例妊高癥患者分別給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療及單用硫酸鎂治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2018 年10 月本院收治的100 例妊高癥患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)尿液、血液、心電圖、B 超、眼底等檢查確診,妊高癥診斷前無(wú)高血壓、慢性肝炎、糖尿病等病史。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50 例。觀察組患者年齡19～38 歲,平均年齡(26.8±7.3)歲；孕周25～40周,平均孕周(31.1±4.2)周；初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組患者年齡19～37 歲,平均年齡(26.3±5.9)歲；孕周27～39周,平均孕周(31.6±4.7)周；初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或多胎妊娠,患有其他妊娠合并癥,1 周內(nèi)應(yīng)用過(guò)降壓、解痙、利尿藥物,溝通障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組單用硫酸鎂治療,給予硫酸鎂注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司,規(guī)格：10 ml∶2.5 g)治療,首次負(fù)荷量為25%硫酸鎂注射液20 ml 溶于10%葡萄糖注射液20 ml 中靜脈滴注,再將25%硫酸鎂注射液60 ml 溶于5%葡萄糖注射液500 ml 中靜脈滴注,滴速控制在1～2 g/h。觀察組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療,硫酸鎂用法用量同對(duì)照組；硝苯地平緩釋片(河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠,規(guī)格：20 mg)治療,10 mg/次,3 次/d 舌下含服。兩組療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、不良妊娠結(jié)局及治療前后血壓(DBP)、收縮壓(SBP)水平、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及腎功能指標(biāo)。血流動(dòng)力學(xué)及腎功能指標(biāo)包括紅細(xì)胞壓積、血黏度、24 h 尿蛋白量、24 h 尿肌酐量。不良妊娠結(jié)局包括胎兒窘迫、宮縮乏力、產(chǎn)后出血及新生兒窒息。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征基本消失,血壓下降明顯,DBP＜105 mm Hg,DBP 下降幅度＞15 mm Hg,SBP＜155 mm Hg,SBP 下降幅度＞30 mm Hg,尿蛋白含量下降++；有效：臨床癥狀及體征有改善,血壓較治療前有下降,DBP 與SBP 的下降幅度均≤10mm Hg,尿蛋白含量下降++,但尚未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善,血壓及尿蛋白含量無(wú)明顯下降或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.00%,高于對(duì)照組的86.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前,兩組DBP和SBP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組DBP和SBP 均低于治療前,且觀察組DBP 和SBP 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及腎功能指標(biāo)比較治療前,兩組紅細(xì)胞壓積、血黏度、24 h 尿蛋白量、24 h 尿肌酐量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組紅細(xì)胞壓積、血黏度、24 h 尿蛋白量、24 h 尿肌酐量均較治療前有明顯下降,且觀察組較對(duì)照組下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較 觀察組胎兒窘迫、宮縮乏力、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.01

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及腎功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.01；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.01

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

妊高癥為產(chǎn)科常見(jiàn)病,是妊娠和血壓上升并存的一種疾病,會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍生兒死亡的主要原因。妊高癥治療目的在于能有效控制病情進(jìn)展、延長(zhǎng)孕周、預(yù)防子癇前期與子癇、保證母兒安全,以此降低孕產(chǎn)婦及圍生兒患病或死亡的風(fēng)險(xiǎn),改善母嬰預(yù)后［2］。對(duì)于一般妊高癥患者,以休息、解痙及降壓為主要治療原則,在確保胎兒順利生長(zhǎng)的前提下選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行妊娠終止。對(duì)輕度妊高癥患者以休養(yǎng)為主,但對(duì)已發(fā)生器官損害或已開(kāi)始使用降壓藥的患者,則應(yīng)視血壓狀況對(duì)藥物種類(lèi)與劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

硫酸鎂是妊高癥治療的一線用藥,其能有效舒張血管平滑肌,對(duì)于妊高癥患者的全身小動(dòng)脈痙攣具有很好的緩解作用,其通過(guò)擴(kuò)張痙攣的外周血管,能有效減少外周血管阻力,促使血壓下降,增加心排血量,改善腦供血,緩解腦水腫,對(duì)防治子癇具有重要意義［3］。硫酸鎂還可改善腎、心與子宮血液供應(yīng),對(duì)胎兒腦組織可起到保護(hù)作用,減少胎兒患病率。但硫酸鎂在使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制劑量,過(guò)量使用硫酸鎂可產(chǎn)生一系列不良事件,危害母嬰健康。硝苯地平為第一代鈣拮抗劑,能抑制鈣離子內(nèi)流,擴(kuò)張小動(dòng)脈,使外周血管痙攣得以有效解除,促使血管擴(kuò)張及血壓下降,目前被廣泛應(yīng)用于高血壓、心絞痛等疾病的防治中。硝苯地平使用后見(jiàn)效快,且峰/谷比值高,能促使神經(jīng)體液活化,療效確切。妊高癥患者使用硝苯地平后能選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣通道,有效阻滯心肌細(xì)胞的興奮-收縮偶聯(lián),進(jìn)而對(duì)心肌細(xì)胞起到有效的保護(hù)作用［4］。此外,硝苯地平還可抑制子宮平滑肌、支氣管及血管興奮-收縮偶聯(lián),故能有效改善微循環(huán),使子宮平滑肌松弛及全身血管擴(kuò)張。臨床上對(duì)SBP＞160 mm Hg、DBP＞110 mm Hg 的孕婦單獨(dú)采用硫酸鎂解痙治療有時(shí)難以起到有效控制血壓的作用,故多需聯(lián)合硝苯地平以提高降壓效果,防止重度子癇前期與子癇的發(fā)生。臨床研究顯示［5］,將硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合使用能有效解除血管痙攣,促使全身血管擴(kuò)張,進(jìn)而有效降壓,這兩種藥物同時(shí)使用可發(fā)揮協(xié)同作用,對(duì)靶器官具有較好的保護(hù)作用。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組DBP 和SBP 均低于治療前,且觀察組DBP 和SBP 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此提示,在硫酸鎂使用基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平能提高降壓效果。治療后,兩組紅細(xì)胞壓積、血黏度、24 h尿蛋白量、24 h 尿肌酐量均較治療前有明顯下降,且觀察組較對(duì)照組下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此可見(jiàn),硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合使用能改善患者的血液循環(huán),同時(shí)降低靶器官損害。此外,觀察組胎兒窘迫、宮縮乏力、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證明,聯(lián)合用藥相對(duì)于單用硫酸鎂能明顯改善母兒預(yù)后。

綜上所述,硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效顯著,可有效改善母兒預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。