杜浩 于廣海 王艷龍 任宇

前列腺癌屬于男性泌尿系統(tǒng)惡行腫瘤,根據(jù)病理類型可分為腺癌、導管腺癌、尿路上皮癌等,腺癌即是人們常接觸到的前列腺癌,其占95%,目前我國男性前列腺癌發(fā)病率排男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6 位［1］。其發(fā)病高峰年齡為70～80 歲,隨著我國社會人口老齡化,前列腺癌的病發(fā)率逐年上升,成為我國老年男性主要致死疾病之一［2］。臨床治療中,高危前列腺癌患者病情較為危重,一般采取手術(shù)治療,腹腔鏡手術(shù)在此類患者治療中顯現(xiàn)出創(chuàng)傷小、術(shù)后康復較快的優(yōu)勢,已逐漸成為主流手術(shù)方法。為了完善相關(guān)治療方法,提高腹腔鏡手術(shù)安全性及治療效果,本文探究新輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合腹腔手術(shù)治療高危前列腺癌患者的臨床效果及對控尿功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年9 月本院收治的92 例高危前列腺癌患者,采用隨機分組法分為單一組和聯(lián)合組,各46 例。單一組年齡56～79 歲,平均年齡(65.31±10.65)歲；平均Cleason 評分(8.24±1.33)分；平均腫瘤體積(47.36±5.24)ml。聯(lián)合組年齡56～78 歲,平均年齡(65.97±10.59)歲；平均Cleason 評分(8.27±1.31)分；平均腫瘤體積(46.89±5.65)ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。此次研究在獲得我院倫理委員會同意下展開。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①知情本次研究內(nèi)容自愿加入醫(yī)學研究中,且簽訂協(xié)議；②意識清醒,有認識能力；③無重大心肺功能不全。排除標準：①無法簽訂知情同意書；②有嚴重麻醉或手術(shù)禁忌；③并發(fā)尿失禁。

1.3 方法 單一組實施腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)方法：患者實施全身麻醉及氣管插管后取仰臥位,墊高其臀部,臍上做1 cm切口,建立氣腹,壓力保持14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),進行穿刺,穿刺12 mm Trocar,置入觀察鏡,在其左側(cè)、右側(cè)髂前上棘內(nèi)2 cm 位置分別進行穿刺5 mmTrocar,隨后于左、右麥氏點和臍連線中點穿刺12 mm Trocar,常規(guī)清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié),然后超聲刀切開盆底筋膜,使之游離與前列腺側(cè)壁,用可吸收線對患者陰莖背血管叢進行縫扎,確定膀胱頸位置后切開進入膀胱,保護雙側(cè)輸尿管開口,打開膀胱頸后唇,游離患者兩側(cè)輸精管精囊后切開其狄氏筋膜,保護直腸,游離至前列腺尖部,切除前列腺及精囊后,插入導尿管后連續(xù)縫合膀胱頸及尿道,恢復尿道連續(xù)性。聯(lián)合組采用新輔助內(nèi)分泌療法配合腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)前使用新輔助內(nèi)分泌療法,術(shù)前3 個月持續(xù)用藥,為醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑,3.6 mg/次,腹前壁皮下注射,每28 天1 次；比卡魯胺50 mg,口服1 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者手術(shù)失血量、術(shù)后首次下床時間、住院時間、腸道功能恢復時間、控尿有效情況、并發(fā)癥發(fā)生情況?？啬蛴行гu定標準：患者在站立或行走時尿液不會自行流出或偶爾流出,但流出量不足以使用兩片及兩片以上尿墊。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)失血量、術(shù)后首次下床時間、住院時間、腸道功能恢復時間比較 聯(lián)合組患者術(shù)后首次下床時間、住院時間、腸道功能恢復時間均短于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)失血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2

2.2 兩組控尿有效情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組控尿有效率93.5%(43/46)高于單一組的82.6%(38/46),并發(fā)癥發(fā)生率4.3%明顯低于單一組的17.4%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組手術(shù)失血量、術(shù)后首次下床時間、住院時間、腸道功能恢復時間比較(±s)

表2 兩組手術(shù)失血量、術(shù)后首次下床時間、住院時間、腸道功能恢復時間比較(±s)

注：與單一組比較,aP＜0.05

表3 兩組控尿有效情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

前列腺癌病程發(fā)展緩慢,前期癥狀不明顯,待癥狀嚴重時其已發(fā)展至中晚期,因此臨床上許多患者均為中晚期前列腺癌患者,此類患者腫瘤易轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移部位不同對患者造成不良影響不同,其中以骨轉(zhuǎn)移常見,易破壞其骨質(zhì),壓迫患者脊髓。高危前列腺癌患者在前列腺癌中即屬于腫瘤易轉(zhuǎn)移的一類,此類患者治療后易復發(fā),預后情況差。隨之近年來前列腺癌的發(fā)病率上升,相關(guān)治療方法越來越受關(guān)注［3,4］。

在前列腺癌患者的治療中,腹腔鏡手術(shù)已得到廣泛應用,利用腹腔鏡可清晰觀察患者體內(nèi)病灶及其周圍組織情況的特點,解決了傳統(tǒng)開放式手術(shù)需要進行大切口才能觀察患者體內(nèi)情況的弊端,用于臨床治療中患者的創(chuàng)口更小,術(shù)后恢復速度更快。而新輔助內(nèi)分泌療法在前列腺癌患者的治療中可有效抑制患者體內(nèi)雄性激素的產(chǎn)生,避免雄性激素對癌細胞的刺激,達到縮小患者體內(nèi)腫瘤體積的效果［5］。本次所使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑為一種促進性腺釋放激素的合成類似物,長期使用可抑制人體的性腺激素分泌,在前列腺癌患者的治療中可有效降低患者的雄性激素水平［6］。在高強等［4］等的研究中,應用新輔助內(nèi)分泌療法進行治療,對比參照組效果顯著,且術(shù)后患者恢復更快,術(shù)中失血量更少,總體應用效果較佳。

本次研究中將新輔助內(nèi)分泌治療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對高危前列腺患者實施治療,取得較好治療效果,結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者術(shù)后首次下床時間、住院時間、腸道功能恢復時間均短于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組控尿有效率高于單一組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證明將新輔助內(nèi)分泌治療與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合應用于此類患者的治療中較單一手術(shù)治療效果更好。此前有研究指出使用內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者腫瘤縮小,導致其前列腺與精腺囊、周圍組織發(fā)生粘連等,因此手術(shù)難度變大,患者的術(shù)中失血量也更高［7］。而本次研究中兩組患者手術(shù)失血量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),經(jīng)分析認為可能是由于此次施術(shù)醫(yī)師不同,其手術(shù)操作水平不同導致,也可能是由于本次研究樣本例數(shù)不足導致實驗結(jié)果存在一定偶然性。為此,需后續(xù)補充例數(shù)以排除偶然性。

綜上所述,在高危前列腺癌患者的治療中采用新輔助內(nèi)分泌治療配合腹腔鏡手術(shù)進行治療可取得較好治療效果,值得推廣應用。