岳春紅

缺血性心肌病是因心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)造成心肌纖維化導(dǎo)致,患者一般會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大以及心力衰竭的現(xiàn)象,或表現(xiàn)出心律失常等,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡［1］。根據(jù)流行病學(xué)相關(guān)研究,缺血性心肌病造成的慢性充血性心力衰竭占所有慢性充血性心力衰竭患者的50%～60%。目前,臨床上對(duì)于缺血性心肌病心力衰竭的治療仍以藥物治療為主,傳統(tǒng)治療中一般通過(guò)地高辛、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑/血管緊張素轉(zhuǎn)移酶受體拮抗劑等實(shí)施治療,該治療方式雖然能夠在一定程度上緩解患者病情,但療效較為有限［2］?，F(xiàn)階段我國(guó)缺血性心肌病心力衰竭患者在死亡率上仍處于較高水平,臨床上急需探尋更為科學(xué)而有效的臨床治療方案,以促進(jìn)缺血性心肌病心力衰竭患者臨床治療效果的改善,盡可能減少病亡現(xiàn)象。為探討缺血性心肌病心力衰竭的有效治療途徑,為今后的缺血性心肌病心力衰竭臨床治療工作提供良好的治療方案選擇。本次研究選擇2018 年2 月～2019 年2 月本院收治的86 例缺血性心肌病心力衰竭患者,根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組43 例；對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療,比較兩種治療方式對(duì)患者的心功能改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況,評(píng)估其臨床應(yīng)用安全性和有效性,詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年2 月本院收治的86 例缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組43例。對(duì)照組中男23例,女20 例；年齡58～78 歲,平均年齡(64.6±4.5)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)35 例,Ⅳ級(jí)8 例。對(duì)照組男23 例,女20 例；年齡58～78 歲,平均年齡(64.6±4.6)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)36 例,Ⅳ級(jí)7 例。兩組患者的性別、年齡以及心功能分級(jí)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究對(duì)象均接受相關(guān)臨床檢查,并被確診為缺血性心肌病心力衰竭,其臨床診斷與國(guó)家心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于缺血性心肌病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并左心功能障礙的患者；存在瓣膜性心臟病以及嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,通過(guò)抗凝藥物以及抗血小板藥物進(jìn)行治療,同時(shí)選擇洋地黃類藥物、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑/血管緊張素轉(zhuǎn)移酶受體拮抗劑等對(duì)患者開(kāi)展基礎(chǔ)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療,鹽酸曲美他嗪片［商品名：萬(wàn)爽力,施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465］20 mg/次,3 次/d；瑞舒伐他汀鈣片［商品名：可定,阿斯利康藥業(yè)(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008］10 mg/次,1 次/d,于晚間服用。兩組患者均持續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后LVEF、LVEDD 以及LVESD；治療后6MWT 水平；臨床療效；不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用6MWT 測(cè)試患者的恢復(fù)情況,步行距離越長(zhǎng),說(shuō)明患者心功能越好。評(píng)價(jià)兩組患者接受治療后的臨床療效,分為顯效、有效和無(wú)效,顯效：患者接受治療后,其心功能改善幅度至少Ⅱ級(jí)；有效：患者接受治療后,其心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者接受治療后,其心功能未發(fā)生變化甚至出現(xiàn)惡化［3］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后LVEF、LVEDD 以及LVESD 水平比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF、LVEDD 以及LVESD 分別為(58.2±6.2)%、(52.3±6.3)mm、(51.1±4.0)mm,均優(yōu)于對(duì)照組的(43.5±5.8)%、(58.1±7.0)mm 和(53.6±6.1)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后LVEF、LVEDD 以及LVESD 水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后LVEF、LVEDD 以及LVESD 水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后6MWT 水平比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的6MWT 水平為(423.3±60.5)m,優(yōu)于對(duì)照組的(370.5±49.2)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者顯效20 例,有效19 例,無(wú)效4 例,治療總有效率為90.7%；對(duì)照組顯效10 例,有效17 例,無(wú)效16 例,治療總有效率為62.8%；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n,%)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者治療后均無(wú)明顯肝腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng),且患者均順利完成治療。

3 討論

缺血性心肌病心力衰竭屬于臨床多發(fā)心臟疾病之一,被認(rèn)為是造成慢性心力衰竭的其中一個(gè)常見(jiàn)因素。有報(bào)道稱,心力衰竭的形成以及發(fā)展與心室重構(gòu)有關(guān),而炎性機(jī)制在心力衰竭中有著不可忽視的影響。心力衰竭處于心臟病發(fā)展的終末期,若患者出現(xiàn)臨床癥狀,則其預(yù)后一般較差,有數(shù)據(jù)表現(xiàn)該類患者兩年存活率＜60%,同時(shí)其5 年存活率與惡性腫瘤十分接近,可見(jiàn)其危害性之大。有調(diào)查證實(shí),心肌重構(gòu)在慢性心力衰竭中有著十分重要的影響,對(duì)心力衰竭患者心肌組織進(jìn)行檢查可觀察到大量的瘢痕纖維組織［3］。缺血性心肌病患者由于心肌出現(xiàn)缺血和缺氧癥狀,很容易造成機(jī)體腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6 出現(xiàn)升高。有研究稱,心肌損傷能夠?qū)δ[瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素-1等進(jìn)行表達(dá),然而,這種長(zhǎng)期表達(dá)很容易誘發(fā)心力衰竭。負(fù)性肌力作用較強(qiáng)的心肌促炎細(xì)胞因子很可能會(huì)對(duì)機(jī)體心肌收縮力造成抑制,從而誘發(fā)心肌纖維化或者細(xì)胞凋亡的現(xiàn)象,如白細(xì)胞介素-1 等部分抗細(xì)胞因子能夠在心室重構(gòu)中發(fā)揮一定的促進(jìn)作用。瑞舒伐他汀作為臨床上治療缺血性心肌病心力衰竭的常用藥物之一,能夠提高患者心臟收縮力,對(duì)患者心室重構(gòu)進(jìn)行延緩,達(dá)到改善其心功能的目的。還有研究發(fā)現(xiàn),瑞舒伐他汀可對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行改善,并刺激血管生成作用,同時(shí)可有效抑制患者心肌肥大癥狀,避免造成心肌細(xì)胞凋亡等,有利于促進(jìn)心力衰竭患者的心室重構(gòu),可改善患者心功能,有效降低心力衰竭發(fā)生率等［4］。對(duì)心力衰竭的誘發(fā)因素進(jìn)行分析可知,能量代謝障礙也是造成心力衰竭的常見(jiàn)因素,同時(shí)也可視為一種繼發(fā)性后果。除瑞舒伐他汀外,曲美他嗪也是現(xiàn)階段臨床上治療缺血性心肌病心力衰竭的常用藥物之一,該藥物不需通過(guò)影響患者耗氧量以及心率血壓等來(lái)對(duì)患者代謝功能進(jìn)行改善,應(yīng)用安全性較高,尤其是在心肌缺血的臨床治療中得到了較廣泛的應(yīng)用。通過(guò)使用曲美他嗪,能夠?qū)χ舅嵫趸饔眠M(jìn)行削弱,達(dá)到改善患者心肌能量代謝的目的。針對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者進(jìn)行曲美他嗪治療的過(guò)程中,曲美他嗪能夠?qū)χ舅嵩斐傻南嚓P(guān)氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制和緩解,可減少實(shí)際氧耗量,并改善線粒體代謝,可進(jìn)一步改善患者心功能［5-7］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF、LVEDD以及LVESD分別為(58.2±6.2)%、(52.3±6.3)mm、(51.1±4.0)mm,均優(yōu)于對(duì)照組的(43.5±5.8)%、(58.1±7.0)mm和(53.6±6.1)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的6MWT 水平為(423.3±60.5)m,優(yōu)于對(duì)照組的(370.5±49.2)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.7%,顯著高于對(duì)照組的62.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者治療后均無(wú)明顯肝腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng),且患者均順利完成治療。該研究結(jié)果與李俊杰［5］關(guān)于曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的研究結(jié)果基本吻合。上述結(jié)果證實(shí)曲美他嗪以及瑞舒伐他汀同時(shí)應(yīng)用于缺血性心肌病心力衰竭臨床治療中確實(shí)能夠獲得良好的臨床效果。

總之,曲美他嗪以及瑞舒伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于缺血性心肌病心力衰竭治療中可促進(jìn)患者心臟功能的改善,并避免嚴(yán)重不良反應(yīng),具備較高的應(yīng)用安全性和有效性,值得在今后的缺血性心肌病心力衰竭臨床治療工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。